一、间歇性跛行

   

       大多数患者从间歇性跛行开始,但跛行的方式并不完全一致。在早期阶段,大多数人在快速行走或跑步和跳跃时,小腿麻木、虚弱和痉挛性疼痛,被迫停止后症状消失。但在缓慢行走时没有症状。这可能与腓肠肌收缩时的压力有关。相反,少数患者在紧急行走时没有症状,而在缓慢行走时间歇性跛行。这些患者在静止时没有缺血。一旦动脉阻塞,就会出现缺血性间歇性跛行和其他缺血性表现。

   

       Iwai描述了两例患者的步行姿势(pigeontoed),因为这种步态可以减少腓肠肌内侧头的收缩。

   

       二、肢体缺血

   

       据统计,约有三分之一的患者急需疾病,但大多数患者的病程可持续数月或数年或更长时间。动脉阻塞后,患肢出现典型缺血症状,如畏寒、皮肤苍白、肌肉萎缩等。一些作者指出,当患者处于特殊姿势时,患肢会麻木或皮肤苍白,这些症状在改变姿势后会消失。据日本文献报道,这种症状的发生与坐姿习惯有关。由于日本人习惯于弯曲膝盖,弯曲膝盖,呈锐角,容易压迫奈动脉。这种坐姿可诱发一些隐藏或潜在的奈血管抑制综合征,表现出明显的临床症状。但大多数患者的肢体缺血症状并不严重。10%患者有急性和严重缺血,但很少引起肢端溃疡、坏疽和剧烈静止痛。

   

       三、双侧畸形

   

       病变累及双下肢者约占30%,但它们都与血管受累的程度有关。随着诊断技术的不断提高,一些双下肢病变患者没有明显的临床表现,但约67%双侧病变患者可通过检查进行明确诊断。王嘉橙等5例诊断和治疗,1例双侧病变,一侧动脉闭塞,一侧无明显缺血症状,动脉造影后发现。如果静脉同时被挤压,脚和小腿就会出现水肿。

   

       四、体检

   

       1.奈动脉听诊:如果动脉受压严重,奈动脉听诊可以闻到和收缩杂音。由于解剖异常可能存在于双下肢,应同时检查对侧无症状肢体。

   

       2.足背动脉:足背动脉可发现患侧搏动弱且不对称。63%患者足背动脉搏动消失,10%减弱,16%仅可扪及;11%脚踝中立时,足背动脉搏动可触及,足被动背屈或主动跖屈时,搏动消失。

   

       但需要指出的是,一些正常人也可能有足背动脉搏动减弱的现象。如果奈动脉狭窄的远侧扩张形成奈动脉瘤,局部可出现搏动性肿块。

   

       3、膝关节皮温测量:患者膝关节周围的皮肤温度可能会升高,这可能与大量侧支动脉的形成和开放有关,有时会触及膝关节前内外的动脉搏动。

   

       4.应力试验:如果奈动脉和足背动脉有典型的临床症状,应进行应力试验,即当足被动背屈或主动跖屈时,腓肠肌紧张压迫动脉减弱足背动脉搏动。建议奈动脉病变可能是压力而不是阻塞。

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