十二指肠损伤应做哪些检查

       十二指肠损伤患者如外伤引起应注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。十二指肠损伤患者除了详细询问病史及体格检查，还应注意辅助检查：

       1.血常规

       白细胞计数升高。

       2.血清淀粉酶

       血清淀粉酶升高。

       3、其它辅助检查

       (1)诊断性腹腔穿刺或灌洗

       若取出淡黄色胆汁液，多为十二指肠或胆道损伤。

       (2)X线检查

       腹部X线平片见膈下游离气体，腰大肌阴影模糊，十二指肠腔外游离气体和(或)液体积聚，右肾周围阴影模糊，十二指肠扩张，可明确诊断。

       十二指肠破裂时，气体常进入横结肠系膜。为了避免与横结肠内的气体混淆，可以定期多次拍摄。如果横结肠系膜内积气，气体位置变化不大。

       (3)消化道造影

       对于病情较轻且诊断不明确的，可口服水溶性造影剂进行十二指肠造影，诊断可明确。如果十二指肠破裂，水溶性造影剂注入胃管后，可见造影剂从破裂口溢出。

       (4)十二指肠镜检查

       若诊断不明确，且病情允许，十二指肠镜检查有利于诊断明确。

       (5)CT扫描

       有作者报道腹部CT腹膜早期诊断后十二指肠破裂X线片灵敏度高，可作为早期诊断的手段。CT其特点是游离气体或液体积聚在十二指肠腔外，右肾前间隙，右肾周围阴影模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断不进入远处十二指肠。