脑动脉硬化伴发的精神障碍的治疗方法

       一、治疗

       药物治疗的目的是降低血胆固醇，降低血压，扩张脑血管，改善脑代谢，促进脑功能恢复，改善神经和精神症状。

       1.降血脂药物：氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特可用于保护血管。20％β-谷固醇混悬液，硫酸软骨素A、月见草油，脑脉通，维生素C、亚油酸，维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺(复合维生素)B）、维生素E等药物治疗。

       2、钙通道阻滞剂：氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。

       三、血管扩张剂：可选用烟酸、地巴唑、环扁桃酯、倍他司汀、长春胺、卡兰、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)等药物。

       4.抗血小板聚集药物:如阿司匹林、藻酸双酯钠、双嘧达莫、磺吡酮等。

       5.脑代谢活化剂：细胞磷胆碱，细胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/萝巴新(均可喜)、脑蛋白水解物(脑活素)等，上述药物可选择1~3种。

       6.改善精神症状的药物:原则上，药物应小心，小剂量，慢慢加量。对于神经衰弱症状群体，劳拉西潘等抗焦虑药物可以给予0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺环酮5~10mg，2～3次/d，口服；甲硫达嗪、奋乃静、舒必利、利培酮等。伴有兴奋、躁动、幻觉和妄想的人可以选择。剂量不宜过大，症状控制后可逐渐减少。对于兴奋的人，可以选择氟哌啶醇或稳定肌肉注射；对于抑郁症患者，可以选择氟西汀、舍曲林、文法拉辛(万拉法新)、曲唑酮等小剂量副作用小的第二代四环、三环抗抑郁药；对于有意识障碍的人，可以静滴促进脑细胞代谢的药物，如三磷腺苷（ATP）、辅酶A、谷氨酸钠等，必要时给予安定镇静。

       7、其它药物：对于高血压患者，可以选择抗高血压药物来降低血压；对于伴有震颤和瘫痪的患者，可以选择抗帕金森病和改善脑代谢的药物，如苯海索、左旋多巴、去甲阿托品或氢溴酸、东风碱等。

       二、预后

       简单的脑衰弱和症状没有波动，发育缓慢的预后是可以接受的；反复发作、持续进展、严重的器质性损伤（如中风）或痴呆症预后不良。