老年高血压治疗要注意的问题介绍

       治疗老年高血压的主要目的是将血压调整到适当的水平，最大限度地预防和降低心血管并发症引起的死亡率和残疾率。由于心脑血管疾病的风险与血压之间没有最低阈值，抗高血压治疗的目标只是将血压降低到“正常”或“理想”年轻、中年或糖尿病患者强调血压降低<130/85mmHg的理想或正常范围以内；对老年患者，至少也要降到<140/90mmHg的正常高值范围。
       过去有文献显示，随着血压的降低，中风的发生率降低了，但也有文献报道DBP过低会影响舒张期冠脉血流，增加冠心病的风险，即J曲线现象，最近，多国家参加的高血压最佳治疗研究即HOT试验，对1.8一万多名高血压患者，三年的多中心研究表明，有效降低血压可以减少主要心血管事件的发生；随机三个目标舒张压组(即<90，85，80mmHg）的资料分析，其心血管疾病的降低程度并无显着差别；另一方面，最低血压组（<80mmHg）患者的心血管疾病危险并没有增加，提示进一步降低血压仍是安全的，所谓J曲线现象，可能多发生在先有冠心病的高血压患者，与那些脉压差超过8kPa（60mmHg）的患者有更多的相关性。
       一、治疗对策
       伤害，以及心血管疾病的相关危险因素，综合临床评价患者是低风险或中风险，高任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压患者，在决定治疗前，首先根据患者的血压水平和靶器官损伤，高风险组患者，采取相应的治疗对策，高风险和高风险患者应立即治疗高血压及其他危险因素；中风险组患者决定是否给予药物治疗，允许观察血压几周，首先接受非药物治疗；低风险组可以在决定药物治疗前观察更长时间。
       1、非药物治疗：抗高血压治疗的好处主要是由于降低血压本身对靶器官的保护，但控制非药物治疗等危险因素对降低总心血管疾病的风险也至关重要，有利于降低抗高血压药物的剂量，最大限度地发挥抗高血压作用。

       2、药物治疗：老年高血压患者改变生活方式数月，如仍未达到目标血压，应进行药物治疗，一些随机试验结果表明，所有老年人，甚至80岁患者，无论是收缩压、舒张压还是简单收缩压，治疗有益，特别是糖尿病、肾病或心力衰竭等危险因素应严格控制血压，老年高血压药物治疗可显著减少冠心病的发生。
       二、预后
       血压是一种周期性现象，可分为两种成分：稳定成分是平均动脉压（MAP），脉压差是脉动成分的代表MBP上下波动程度相同MAP水平，脉压差可以不同，脉压差随年龄增加，通常只考虑高血压患者MAP，研究证明，SBP因此，脉压差的增加也会增加，增加心血管事件的风险人脉压差的增加通常是SBP的增高和DBP由于减少，SBP增加会导致心肌肥厚，DBP降低会导致心肌缺血，两者的结合会增加心脏病的风险，研究表明，SBP大动脉粥样硬化不是一个无害因素，SBP上升是老年人的主要危险因素，甚至更多DBP升高，可能是比较DBP危险预测因素更准确。
       老年高血压的主要并发症是中风和充血性心力衰竭，老年本身就是残疾和死亡的重要因素。高血压的结合使患者处于更高的危险状态，Shekelle65~70岁的老年人有2500例前瞻性随访，高血压组心力衰竭是正常血压组的两倍，Frette发现老年高血压缺血性心脏病患者比对照组高3倍以上Framingham该地区对5000多人进行了26年的随访，发现高血压患者在65~74岁时并发心血管事故的风险是对照组的8倍。除年龄、血压外，还有心肌受累、心脏功能、血小板功能、血流状态等因素。