老年高血压的西医治疗方法

       老年高血压患者在改变生活方式几个月后，如果他们仍然没有达到目标血压，应该接受药物治疗。一些随机试验结果表明，所有老年患者，甚至80岁，无论是收缩压、舒张压还是简单的收缩压，治疗都是有益的，特别是对糖尿病、肾病或心力衰竭等危险因素，老年高血压药物治疗可显著减少冠心病的发生。
       一、选药原则及联合用药
       当代抗高血压药物的原则是：①从低剂量开始，可以减少不良反应。如果患者对单一药物反应良好，但血压未能达到目标，应在患者耐受性好的情况下增加药物剂量。②一般来说，在第一种小剂量药物治疗的基础上，使用第二种抗高血压药物，而不是增加第一种药物的剂量，以使两种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应。③如果某种药物疗效差或耐受性差，可以更换另一种药物，而不是增加第一种药物的剂量或添加第二种药物。④每天使用一次24h降压疗效的长期制剂具有改善依从性、更平衡地控制血压、减少血压波动、保护靶器官、降低心脑血管疾病事件风险等优点。⑤对于高危、极高危患者，在确定血压值后，尽快给药；对于中低危患者，可综合考虑控制其他危险因素，改变生活方式，降低血压值，并征求患者对治疗策略的要求，实现医患合作，取得良好的治疗效果。
       二、抗高血压药物：目前，世界上主要用于降压治疗的药物有六大类和中药制剂。
       1、利尿剂：利尿剂是价格最低、最有价值的抗高血压药物之一，适用于所有患者，特别是老年人、肥胖和早期肾功能损伤、收缩期高血压和心力衰竭。利尿剂的许多不良反应，如低钾、低糖耐量、室性期前收缩等。因此，利尿剂治疗特别需要小剂量，氢氯噻嗪（双氢克尿塞）12.5mg/d或者更低；目前临床上有类似噻嗪类利尿剂化学结构的利尿剂(消炎达帕胺)imdapamide)，商品名Natrilix(钠催离)2.5mg/片，由于其独特的扩血管机制，不干扰总胆固醇和糖代谢，可以减少微蛋白尿和左心室肥厚，是理想的利尿降压药。
       2、β受体阻滞药：β肾上腺素能受体阻滞药是一类安全、价廉、有效的降压药，适用于循环动力功能亢进伴有冠心病的老年高血压患者。国人特别是老年对β阻滞剂更敏感，需要从小剂量开始，选择性使用β1受体阻滞效脂溶性药物主要用于临床β阻滞药美托洛尔(倍他乐克)和长期水溶性比索洛尔(bisoprolol)等。应避免使用呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病。
       3、ACE抑制剂：ACE抑制剂能安全有效地降低血压，特别是心力衰竭患者的残疾率和死亡率。适用于糖尿病、高尿酸或老年高血压心力衰竭患者。4mg/片，依那普利(悦宁定，renitec)10mg/片，贝那普利(苯那普利，洛汀新)有双通道排泄物10mg/片和福辛普利(蒙诺)10mg/片等，主要不良反应是干咳，最罕见的是死血管水肿。
       4、钙离子拮抗剂：所有钙拮抗剂均能有效地降低血压，且耐受性好。适用于老年高血压伴有冠心病、糖尿病、痛风或有代谢紊乱的患者，特别是对老年收缩期高血压患者有预防卒中的效益。最好使用长效钙拮抗剂，避免使用短效制剂。常用钙拮抗剂有氨氯地平(络活喜)5mg/片，硝苯地平(拜心同控释片)30mg/片，非洛地平(波依定)2.5mg/片，缓释维拉帕米(verapamil)240mg/片等。不良反应包括潮红、踝关节水肿和便秘。对于无糖尿病的轻中度高血压患者，尼群地平是廉价的第二代短效制剂(nitrendipine)10mg/片，往往也能得到更好的效果。
       5.血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最近推出的一种抗高血压药物ACE抑制剂的共同特征是心力衰竭患者的特殊价值。该药物阻断血管紧张素Ⅱ延缓血管肥厚和动脉粥样硬化，消除左心室肥厚。几乎没有不良反应，最大的优点是没有咳嗽不良反应。代表药物芦沙坦（芦沙坦）50mg锑沙坦(代文)/片80mg老年高血压患者大规模临床研究正在进行/片。
       6、α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可以安全有效地降低血压。由于其主要的不良反应是体位性低血压，因此不适合老年患者。一些国产中药复合抗高血压制剂“脉君安”、“罗布麻”应用于一些轻度老年高血压患者，也取得了良好的疗效。