老年重症肌无力的西医治疗方法

       老年重症肌无力治疗主要包括以下几点：
       一、治疗方法
       1.药物治疗
       (1)常用的抗胆碱酯酶药物有以下几种:
       ①嗅吡斯的明(吡啶斯的明，mestinon)：成人口服剂量为每次60~120mg，3～4次/d。
       ②新斯的明针(neostigmine)：主要用于治疗延髓肌MG和肌无力危象。成人肌内注射一次0.5～1.5mg，同时肌注阿托品0.25～0.75mg，以拮抗M受体兴奋引起的不良反应。新斯的明1~可用于静脉滴注2mg加入生理盐水500ml内滴，每分钟15~30滴为宜。
       ③安贝氯铵(mytelase)：成人每次5～10mg3~4次/口服d。麻黄碱、氯化钾、螺内酯可增强抗胆碱酯酶药物的作用，可作为辅助治疗药物。
       (2)肾上腺糖皮质激素:眼外肌型和轻度全身型MG患者宜用中等剂量泼尼松(每天40～60mg)症状明显缓解后，每天减少20~30mg巩固治疗1~3月，然后逐渐减少维持治疗6~12个月。延髓肌和严重全身伴危象的患者应每天静脉滴甲泼尼龙(0.5～1.5g)或地塞米松(10~20mg/d)冲击治疗2~3次后，改为泼尼松口服治疗。激素冲击治疗早期(第5~7天)会出现重症肌无力加重反应，应做好气管切开和人工辅助呼吸的准备。
       (3)免疫抑制剂:有激素禁忌症或激素疗效差的患者可选择环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗。药物治疗MG应避免使用肌肉松弛剂、氨基糖苷类抗生素、各种膜稳定剂(奎尼丁、苯妥英钠等)。)和强镇静药物(氯丙嗪等。
       2、手术治疗
       对胸腺增生或胸腺瘤患者，应在药物治疗稳定后尽快进行胸腺切除术或胸腺瘤手术。伴有胸腺增生MG胸腺切除术后，相当一部分患者可以达到治愈或终身临床缓解的效果。因此，许多学者认为手术治疗应该被列为MG治疗的第1选择。
       3、其他治疗
       其他治疗方法包括血浆交换疗法、免疫吸附疗法、胸腺或脾放射疗法和大剂量治疗IgG治疗。
       4、治疗重症肌无力危象
       一旦出现危险，患者最突出的症状是呼吸困难、缺氧和发绀。应尽快进行气管插管或气管切割，人工辅助呼吸，然后根据不同类型的危险进行相应的症状治疗。肌无力危象肌肉注射或静脉滴新斯明；胆碱危象停止抗胆碱酯酶药物，注射适量阿托品；所有口服药物，辅血浆交换疗法，稳定后口服适量抗胆碱酯酶药物。治疗重症肌无力危象，往往需要相应治疗感染、创伤、失液等诱因。

       二、预后

       病变累及呼吸肌时，患者可出现呼吸困难，临床称为MG危象，是MG病人死亡的主要原因。