发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
老年慢性粒细胞白血病的检查简介如下。
1、血象
外周血白细胞数量显著增加，慢性期外周血白细胞可达(20~300)×109/L，分类中有不同成熟阶段的粒细胞，原粒加早幼粒细胞<10％，大多数中晚幼粒细胞，嗜酸和嗜碱细胞的百分比增加，大多数患者的红细胞和血红蛋白增加，约1/3的患者的血红蛋白低于110g/L，血小板数增高多见，贫血及血小板数下降是病情恶化的征象。
2、骨髓
颗粒增生旺盛或极度增生，∶红比值可达15∶1～20∶1，粒度各阶段的比例增加，原粒在慢性期增加幼粒细胞≤10％，嗜碱细胞和嗜酸细胞增多，巨核细胞可达数百个/片。随着病情的恶化，原粒早期幼粒细胞的比例逐渐增加。在疾病的晚期或急性变化中，红系明显抑制，巨核细胞减少，血小板相应减少。偶尔会看到戈谢细胞和Pelger-Hüet异常，少数患者合并Alder-Reilly异常，提示预后不良，CML不同程度的骨髓纤维化常继发，导致骨髓干抽搐。CML患者应进行骨髓活检，以确定骨髓纤维化程度，血液或骨髓细胞碱性磷酸酶减少或消失CML其特点之一。
3.细胞化学和生物化学
(1)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)的活性在90％患者明显减少，积分减少或染色阴性，但老年人NAP可以增加活动。
(2)血浆叶酸活力明显降低，血清维生素B12提高水平，运氰钴胺蛋白Ⅰ与Ⅱ比例变化；外周血清溶菌酶活性增加，溶菌酶尿。后者患者一般预后差，外周血嗜碱粒细胞增多，血组胺增多，血清中尿酸可中度升高，痛风可发生，但尿酸肾病少，血清白蛋白正常。γ球蛋白中度升高，但单克隆免疫球蛋白峰很少见到。
(3)血清乳酸脱氢酶(LDH)均升高，尤其是LDH-3同工酶升高，阳性率高达75％～100％，缓解期阳性率仅为13％，本实验可用CML疾病活动与肿瘤负荷的观察指标。
四、染色体检查
85％～94％有慢粒病人Ph染色体，Nowell和Hungerford首先描述了这种异常，并命名为Ph染色体，Ph染色体是第22号染色体的长臂易位，90％长臂易位于第9号染色体[t(9q+；22q-)]，余下的10％第2、10、13、17、19和第21号染色体易位于其他染色体。
由此可见，Ph染色体的关键是第22号染色体长臂的丢失或缩短，Ph染色体不见于体细胞，只见于骨髓细胞的分裂，这种现象表明CML它是由多能造血干细胞变异演变而来的。在慢粒白血病急变过程中，还有其他异常，如8号染色体三体性(+8)，额外的Ph17号染色体或长臂等臂染色体等。
5、bcr/abl融合基因检测
Ph阳性染色体患者可以检测到bcr/abl融合基因，Ph染色体的本质是正常定位在第9号染色体上C-abl原癌基因在第二外显子5端断裂，易位于第22号染色体上bcr(断裂点集群区域)第二或第三外显子的三端(M-bcr)内，在断裂处，C-abl和M-bcr拼接成新的嵌合原因，即bcr/abl基因，共编码蛋白为P210，P210比C-abl编码的P145酪氨酸激酶更强(PTK)活性，能在体外转化造血细胞，诱发CML，故bcr/abl嵌合基因的形成是慢粒发病的关键环节。
少数病人Ph阴性染色体也存在bcr/abl一般认为，融合基因，CML不管病人是否存在Ph只要有染色体bcr/abl融合基因可以归类为Ph(+)CML范畴。
6、X线检查
骨骼X在大多数患者中，线性检查是正常的，甚至在有明显骨痛和关节痛的患者中，少数患者可以看到单个或多个溶骨性变化，这与白血病的渗透损伤有关。在溶骨性变化区进行活检，可发现粒细胞明显增生，较大的溶骨性变化表明患者可能发生急性变化。
