老年慢性粒细胞白血病容易与哪些疾病混淆？

       慢粒白血病应与以下疾病相鉴别。

       1.Ph(+)急性白血病 Ph虽然染色体是标记染色体的慢粒白血病，但在2％急粒白血病，20％也可出现成人急淋白血病，鉴别如下：①尽管极少数急粒白血病可能伴有Ph但巨脾、嗜碱细胞增多，Ph以外的附加染色体异常是CML急变的特点。Ph(+)ALL需与CML急淋变相差异：Ph(+)ALL完全缓解后容易Ph转阴，复发时再现，CML急变者Ph染色体难以减少。更重要的是，两者在基因水平上存在差异，Ph(+)ALL中约半数的bcr重排与CML同样，发生在M-bcr，另半数的bcr断裂点在M-bcr上游约40kb的m-bcr其融合基因为e102，其表达产物分别为7.5kb的mRNA和P190蛋白，因此用不同的引物和探针可区别其融合基因。CML一旦发生急性变化，治疗反应很差，急性颗粒变化的使用寿命很少超过半年，急性颗粒变化可以稍微延长到1.5年或2年。Ph(+)ALL较Ph(-)ALL预后较差，但对强化疗的反应仍优于CML急淋变。

       2.脾大 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等其他原因都有脾大。然而，每种疾病都有原发性疾病的临床特征，血液和骨髓象没有慢性白血病的变化。Ph阴性染色体等。

       3.类白血病反应 类白血病反应常发生在严重感染、恶性肿瘤等疾病中。白细胞数可达50×109/L。然而，类白血病反应有其自身的病因和临床表现。原发病控制后，类白血病反应也消失。此外，脾脏通常不如慢性白血病那么明显。中毒颗粒和空气泡经常出现在粒细胞中。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不会增加。NAP强阳性反应。细胞中Ph阴性染色体。血小板和血红蛋白多为正常。

       4.骨髓纤维化 原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，幼粒细胞出现，可与慢粒白血病混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数量一般少于慢粒白血病，不超过30×109/L，而且波动不大。NAP阳性。此外，幼红细胞继续出现在血液中，红细胞形态异常，尤其是泪滴状红细胞。Ph阴性染色体。病程较长。