老年慢性粒细胞白血病的化学治疗和生物治疗

                           核心提示: 靛蓝玉红(indirubin)它也是从中国最初的健康搜索中提取的药物。剂量为75~150mg/d，分次口服。白细胞在20~40天内下降，约2个月内下降到正常水平。血液学缓解率为80.6％，亦不能达遗传学缓解或防止急变，对急变期无效鶒。副作用有腹痛、腹泻、骨关节疼痛等。

       老年慢性粒细胞白血病是指老年人因粒细胞病变引起的白血病，多发生在中老年人，多发生在50至60岁。每个人早期的临床表现都不是很明显，很容易被忽视，生病后必须及时治疗。下面的小边将介绍这种疾病的治疗。

       治疗： 慢粒治疗可分为化疗干扰素治疗和骨髓移植。健康搜索化疗的目的是缓解疾病，而不是治愈疾病。白细胞总数通过化疗保持在10×109/L并继续长期无症状。在各种慢粒治疗方法中，骨髓移植治疗可能会治愈疾病，干扰素可以缓解部分患者的生物学，而其他治疗方法一般不能改变慢粒的自然病程。

       化学治疗

       (1)羟基脲(hydroxyurea，Hu)：羟基脲是一种核糖核苷酸二磷酸还原酶抑制剂，间接抑制DNA合成，是S期特异性药物。该药物的快速用量为1~4g/d，白细胞可以在几天内迅速下降2~3次。当白细胞下降到20×109/L当白细胞降到一半时，剂量减半。10×109/L改用小剂量(0.5～1g/d)维持治疗。

        需要经常检查血液图像，以调整药物剂量。副作用较少，包括消化系统症状或皮肤发红、皮疹等药物迅速排出体外，无积累作用，无严重副作用。收缩脾脏的效果也很快，白细胞减少到正常的健康搜索时间比白色消费者安全（马利兰）短，维持慢性时间略长于白色消费者安全（马利兰），口服方便。它是治疗慢性粒子的慢性期(CML-CP)一线药物的健康搜索对加速期也有效。Hu慢粒慢性期的血液学缓解率为70％～80％，但不能消减Ph染色体及防止急变。

       (2)白消安(busulfan，Bu马利兰):用药2~3周后，外周血白细胞开始减少，停药后白细胞减少可持续2~4周。因此，初始剂量应为4~6mg/d，口服。当白细胞降到20×109/L稳定后暂停用药(1~3天，每次2mg)，保持白细胞(7~10)×109/L个别患者即使剂量不大也可能出现骨髓抑制，应警惕长期用药可能出现皮肤色素沉着，类似于慢性肾上腺皮质功能下降、精液缺乏和更年期，并可能促进急性变化（3）小剂量阿糖胞苷(Ara- C)[15～30mg/(m2·d)，静滴]不仅可以控制疾病的发展，还可以使Ph阳性染色体细胞减少甚至转阴。

       (4)高三尖杉酯碱 (homoharringtoninHHT)：抗白血病药物白血病药物。Ph(+)恶性克隆。显著抑制骨髓的剂量是 2mg/(m2·d)，2每周1个疗程，间歇1~2周可重复用药健康搜索。

       (5)靛玉红(indirubin)它也是从中国最初的健康搜索中提取的药物。剂量为75~150mg/d，分次口服。用药20～40天白细胞下降，约2个月降至正常水平。血液学缓解率为80.6％，也不能达到遗传缓解或预防急变，对急变期无效。副作用包括腹痛、腹泻、骨关节疼痛等。

       (6)其他药物:硫嘌呤(6MP)、苯丁酸氮芥末（瘤可宁）、环磷酰胺等联合化疗也有效。但只有在上述药物无效时才考虑（7）慢性期强化治疗：慢性期2~4年后，大多数病例进入加速期和急性变化期，提出在慢性期应用强联合化疗，改善病程进展。COAPDOAP该方案不仅可以延长中位生存期(从30~45个月到 50~65个月)，还可以延长1/3~1/2的病例Ph(+)克隆细胞数降至30％但这种方法还没有被广泛采用。化疗时应使用别嘌呤醇(0.1g，1次/6h)。每天保持尿量1500ml以上尿碱化预防高尿酸血症肾病。白细胞下降后停药。

       生物治疗

       干扰素α(Interferon-α，IFN-α)治疗慢粒的目的不仅是缓解患者的血液学，更重要的是减少和消除细胞遗传学和完全生物学Ph(+)细胞。它可使70％患者血液学缓解(HCR)，30％～40％患者获得遗传缓解A(0～20％)RT-PCR转为阴性，约可使25％患者无急变期，中位生存期明显长于Bu或Hu(72个月∶52但对加速期和急变期无效。剂量为300~900万U/d，每周3~7次皮下注射，持续1~2年。(IFN-α)治疗后起效约1~3个月，现在有学者较多Hu与 Bu或小剂量阿糖苷和干扰素(IFN-α)。

       目前，西方国家已经干扰了干扰素(IFN-α)列为治疗CML-CP一线药物的常见副作用是注射后几小时的寒战、高烧和全身肌肉和关节疼痛。解热镇痛药可以减轻这种不良反应，但仍有少数患者无法忍受。一些患者在多次服药后发烧减轻或消失。罕见的副作用包括体重减轻、免疫性溶血、血小板减少或甲状腺炎。偶尔会出现心律失常、充血性心功能不全或精神抑郁。个别患者产生抗干扰素(IFN-α)如果抗体导致药物失效，可在间歇2~4周后暂停用药。3.同种异体骨髓移植 骨髓移植和外周血干细胞移植(allo-BMT，ABMT)：只有骨髓移植才能治愈慢粒，传统化疗不能延长慢粒的慢性期或提高其生存率。

       以上是老年慢性粒细胞白血病的化学治疗和生物治疗。生病后必须及时到医院检查，让医生确定最佳的诊断和治疗方案，积极配合医生的治疗，提高治疗的治愈率。最后，小祝你身体健康，早日康复。