老年原发性血小板增多症应该做哪些检查？

       老年原发性血小板增多症应做哪些检查？现简述如下。

       1、血象：血小板计数>1000×109/L，持续存在，甚至高达1400×109/L，因此，血小板无法计数。血液涂层中有成堆的血小板，大小不均匀，形状奇特。有巨大的、球形的、伪足的血小板的细胞质量。偶尔会看到巨核细胞及其碎片。红细胞计数多为正常，少数有轻微红细胞增多。当伴有脾萎缩时，可以在血液涂层中看到Howell-Jolly大多数小体和靶细胞的白细胞计数增加(10~40)×109/L，分类见中性粒细胞增加和核“左移”晚幼粒、中幼粒细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞也可见轻微增加。

       2、骨髓检查：骨髓涂层有核细胞显著增加，特别是巨核细胞，常呈丛形或片状分布，幼稚的巨核细胞增加和血小板现象，也可以看到巨大的异形巨核细胞，血小板显著增加，聚集成堆，骨髓活组织切片也看到多形巨核细胞增生（巨大和小巨核细胞），呈簇或弥漫性分布。

       3、电镜检查：血小板超微结构有各种形态变化，血小板呈球形或异常增大，α颗粒和致密颗粒减少，杆状颗粒、开放管道系统肥大、增生或破裂、粗内质网池、发育良好的高尔基复合体和髓鞘小体等异形颗粒。

       4、血小板功能检查：出血时间延长，毛细血管脆性试验呈阳性，凝块收缩不良或过度收缩，血小板粘附率降低，常见血小板自然聚集，诱导剂聚集反应减弱，部分患者血小板排名第一Ⅲ血小板排名第一Ⅳ血小板膜糖蛋白因子活性增加Ⅰ膜蛋白显著减少Ⅳ膜上显著增加α-肾上腺素受体数减少，血栓弹力图(TEG)大多数检查显示血栓形成的最大振幅(Ma)增大(60mm以上)，少数是典型的“瓶颈”类型。

       5、其他：中性粒细胞碱性磷酸酶活性增加，血清尿酸和维生素B12钾、磷、锌、粘多糖、乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶和β-血栓球蛋白的血清水平血清水平，甚至假性低氧血症，染色体常出现异常，包括超2倍体、低2倍体和C附加或缺乏组染色体。有人认为，21q-这种现象是本病染色体畸变的重要特征，没有典型的Ph血浆纤维蛋白原含量正常，有助于识别反应性血小板增多症。

       如合并脑出血，CT扫描可发现异常。