老年急腹症需要确定内科或外科急腹症。
一、内科急腹症
常有以下特点：
1.存在与腹痛有关的原有内科疾病。原有疾病控制后，腹痛缓解；
2、经综合检查和动态观察，无外科急腹症证据；
3.腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定，无腹膜刺激征，或只有轻微反弹痛和肌肉紧张，短时间内病情不变；
白细胞正常或略有升高。
二、手术急腹症
常有以下特点：
一般腹痛有以下情况之一：
(1)持续几个小时以上，特别是超过6h局限性压痛；
(2)持续性腹痛阵发性加重；
(3)加速性脉搏，增加白细胞总数；
(4)腹痛是首发症状和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征；
(5)发烧前腹痛；
(6)腹痛和压痛多固定。
2、剧烈腹痛具有下列情况之一者：
(1)突发腹痛持续>6h，不能缓解各种治疗；
(2)一般情况下，毒血症或休克逐渐恶化；
(3)腹痛明显或固定的腹部肿块；
(4)腹部可见肠型、蠕动波、肠鸣声亢进、气过水声或肠鸣声减弱甚至消失；
(5)明显放射痛；
(6)腹部拒绝或腹膜刺激症状；
(7)胆汁呕吐、粪便呕吐或血性呕吐；
(8)肛门排便排气停止；
(9)腹部异常浊音区域或腹部移动性浊音的出现。
3.腹膜刺激征明显，扩散。
4.进行性贫血，进行性血压下降，伴有梗阻症状或腹部肿块。
5.有阳性发现的诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查。
6、X线检查有以下急腹症之一：
(1)膈下游离气体；
(2)大肠或小肠积气积液；
(3)胆、胰或输尿管区域有结石阴影；
(4)肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限；
(5)胸部有胃肠等腹内脏器征象；
(6)腹膜外脂肪层消失；
(7)腹腔异常征。
急腹症的病因诊断和鉴别诊断有各种想法。根据腹痛部位分析和推断急腹症的病因也是可行的方法之一。不同部位的腹痛表明不同的疾病存在。
