一、呼吸困难

老年急性左心衰竭有哪些症状    

       呼吸困难是急性左心衰竭最常见、最突出的症状。患者自觉呼吸困难,呼吸费力短促。可见胸部呼吸肌动作过度,频率加快,鼻翼扇动。

   

       1.阵发性夜间呼吸困难

   

       急性左心左心力衰竭的早期表现,大多数患者晚上睡觉1~2h之后,由于胸闷和呼吸急促,突然醒来,需要立即坐起来,经常咳嗽和呼吸,咳嗽泡沫痰,坐着后,一般几分钟后可以逐渐缓解,否则可能出现心脏哮喘持续状态,发展为急性肺水肿,其发生机制:

   

       (1)患者平躺后,静脉回心血量增加,超过左心负荷,肺充血加重。

   

       (2)卧位后,体静脉压降低,周围皮下水肿液被逐渐吸收,使循环血量增多,亦加重了肺淤血。

   

       (3)夜间迷走神经兴奋性增加。一方面,冠状动脉收缩,心肌供血减少,影响心肌收缩力,左心室排血减少,加重肺充血;另一方面,支气管平滑肌收缩,加重肺通气障碍,增加心肌缺氧,严重影响心功能。

   

       (4)平躺时,膈肌上升,肺活量减少,缺氧加重。

   

       2坐呼吸

   

       患者平躺呼吸困难,常被迫坐或半卧,可减轻或缓解,称为端坐呼吸,严重,患者必须坐在床或椅子上,脚下垂,上半身前倾,手握床或椅子边缘,辅助呼吸,减轻症状,机制主要是血液循环在体内分布。

   

       (1)肺血容量的影响;卧位时,下肢和腹腔内小静脉的血液由于姿势的变化回流到心脏和肺循环,可增加数百毫升的肺血容量。坐着时,上半身的血液部分转移到腹腔和下肢,由于重力,回心血量减少,肺充血减少。

   

       (2)肺活量变化:卧位时,由于膈肌升高,肺活量明显降低(平均降低)25%),端坐时,肺活量比卧时增加10%~30%。

   

       3.急性肺水肿呼吸困难

   

       老年心源性肺水肿是肺毛细血管过滤压急剧增加和肺泡毛细血管膜损伤的结果。呼吸困难是由于:

   

       (1)肺间质水肿:毛细血管液体不能被淋巴组织吸收,液体首先渗入肺间质,使肺泡挤压,肺泡气体难以扩散到肺毛细血管,缩小气体交换的有效面积,导致低氧血症,呼吸困难严重,肺间质液体也能压迫细支气管,加重呼吸困难,如哮喘,称为心源性哮喘。

   

       (2)肺泡内水肿:如果肺间质水肿期没有采取应急措施,病情可以进一步发展。液体渗入肺泡,使肺泡充满血浆蛋白渗出物。由于呼吸搅动,泡沫形成,细支气管粘膜肿胀,可引起肺泡和细支气管阻塞,严重影响气体交换,加重低氧血症。肺泡内的液体也降低了其表面张力,进一步降低了肺的顺应性,增加了肺组织的弹性阻力,通过神经反射加速了呼吸频率。为了帮助肺呼气和吸气,呼吸肌必须增加工作量,用力呼吸,导致肺耗氧量增加,进一步加重缺氧,使患者极度呼吸困难。

   

       二、咳嗽

   

       夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸时,一般只有平躺时咳嗽,同时咳出泡沫痰。坐起来可以缓解。急性肺水肿期,咳嗽频繁,咳出白色或粉色泡沫痰。严重发作时,可以看到大量稀薄的泡沫液从口鼻涌出严重肺充血时血浆和红细胞渗入肺间质和肺泡引起的。

   

       三、发绀

   

       急性左心力衰竭时,可出现不同程度的发绀,主要先于嘴唇、耳垂和四肢末端,急性肺水肿多为周围发绀,这是由于肺充血、肺间质和肺泡水肿,影响肺气体交换血红蛋白缺氧,血液恢复血红蛋白增加。

   

       四、陈-施呼吸

   

       即潮式呼吸,呼吸有规律变化,从停止逐渐加深加速,到达峰值,逐渐变浅减慢,直到停止,多见于急性肺水肿,预后不良,这是由于急性左心衰竭,左心室排血减少,脑血供应不足,脑缺血缺氧,降低呼吸中心的敏感性,呼吸减弱后,血液中的二氧化碳储备到一定浓度,可以刺激呼吸中心,促进呼吸加深加速,当血液中的二氧化碳浓度降低时,呼吸中心进入抑制状态,呼吸减弱减慢停止。

   

       五、精神状态

   

       急性左心衰竭由于呼吸困难,低氧血症使患者非常痛苦,患者坐着烦躁,表情极度焦虑,灰色,由于缺氧应急反应,患者可出汗,皮肤湿冷,持续时间长,可由于严重缺氧和心脏输出急剧下降,导致血压下降,脉搏虚弱,意识从清醒到意识模糊,昏迷,最终昏迷,心源性休克和死亡。

   

       六、体征

   

       面色青灰,发绀,端坐呼吸,四肢寒冷,脉虚弱,可交替脉搏,心界向左或向左扩张,心率增加,心尖S1低钝,可闻舒张期马律和心律失常,尤其是舒张期马律的出现,是急性左心衰竭的重要体现。它的出现是由于左室舒张期负荷过重、左室舒张压升高、左心房压升高、左室快速充盈期受阻造成的。早期血压可能会升高,但这种反应持续时间不长。由于泵血功能严重不足,患者血压低,或者根本无法测量血压。当急性肺水肿形成时,两肺充满水泡声、哮鸣声和沸水状咕噜声。如果罗音仅限于单侧,尤其是左侧,应警惕是否由肺栓塞引起。

   

       七、休克

老年急性左心衰竭有哪些症状    

       是急性肺水肿的终末期表现,表现为血压下降或血压无法测量,对升压药物反应迟钝,直至无法维持,四肢冰冷,尿量少或无尿,意识模糊,呼吸加快。这时肺部的罗音可以减少,但预后更危险。这是泵血功能不足,有效循环血量减少,回心血量减少所致。

   

       对急性肺水肿的临床治疗和抢救具有重要的指导意义,Ⅰ急性肺水肿采用血管扩张剂、快速利尿剂、止血带结扎四肢等有效治疗措施,Ⅱ采用上述方法治疗急性肺水肿有暂时效果,但容易引起低血压甚至休克。

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