老年急性左心衰竭应该做哪些检查？

       1.动脉血气分析 急性左心衰竭时，动脉血氧分压(PaO2)通常会有不同程度的减少；急性肺水肿时，当肺间质水肿发生时，由于氧气向血液扩散的障碍，使PaO2低氧血症；进一步发展为肺泡肺水肿期。除低氧血症外，高碳酸血症常伴有通气功能障碍和组织缺氧和无氧代谢增加引起的代谢性酸中毒。

       一般PaO2正常值:60岁以下的人多在10.6kPa(mmHg)60岁以上患者PaO2实际年龄与60的差额可以从80减去，即{80-(患者年龄-60)}估计临床上简单易行。PaO2通常水平7.98～10.6kPa(60～80mmHg)，5.32～7.98kPa(40～60mmHg)及5.32kPa(40mmHg)分别称为轻度、中度和重度低氧血症。2.血流动力学检查 使用Swan-Garz气囊流向漂浮导管，在床边监测肺毛细血管楔嵌压(PCWP)及心脏指数(CI)是急性左心衰竭最有价值的诊断方法。PCWP为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)，CI为2.5～4.2L/(min·m2)。当PCWP>2.4kPa(18mmHg)，CI正常，提示肺充血；PCWP为3.3～4.6kPa(25～35mmHg)，CI为2.02～2.5L/(min·m2)，提示肺水肿；PCWP>2.4kPa(18mmHg)，CI<2.0L/(min·m2)，提示心源性休克预后不良。<2.0L/(min·m2)，提示心源性休克预后不良。

       1.胸部X线检查 对急性左心衰竭的诊断很有价值。

       间质性肺水肿X线性特征是肺纹理增多、增厚、紊乱、肺尖更明显；肺部透明度降低，密度不均匀的斑片水或网状阴影；肺门阴影扩大，轮廓模糊；可见Kerley A线和B线通常位于肺间隙或小叶间隙。当肺泡性肺水肿时，边界不清的云阴影从肺门扩展到周围。典型的大阴影从肺门向外呈蝴蝶状分布。肺野可见大云、大结节、小阴影、小结节和小米，边缘模糊。

       根据X网络肺水肿的严重程度，Kigler等分3度：①轻度：肺门和肺血管充血，间质性肺水肿引起的肺纹理模糊或Kerley B线;②中度：出现肺泡性肺水肿所致的小片状致密阴影，并估计致密阴影总面积超过各肺野总面积的1/2;③重度:肺泡性肺水肿引起的大片绒毛状致密阴影，总面积超过肺野的1/2。

       2. 有原基础心脏病的表现，有助于了解是否有心律失常、急性心肌缺血等表现。

       3.超声心动图 左心室舒张末径增大，心室壁运动极度减弱，左心室射血分数明显降低，基础心脏病表现。