1.非螺旋体血清试验

老年梅毒性心脏病应该做哪些检查    

       有VDRL试验(venerealdiseaseresearchlaboratory,性病研究实验室),RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)AFT(自动反应素)试验,USR(unheatedserumreagin,梅毒筛选常用于未加热血清反应素试验,VDRL试验简单,便宜,易于标准化,用于普查筛选,早期梅毒阳性率为70%,Ⅱ期梅毒为99%,晚期梅毒(包括心血管和神经梅毒)的阳性率为70%,如果合并HIV感染,早期和Ⅱ可延迟或降低期梅毒试验的反应。

   

       二、梅毒螺旋体试验

   

       包括密螺旋体活动抑制试验(Treponemapallidiumimmobilizationtest,TPItest),荧光法密螺旋体抗体吸附试验(fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest,FTA-ABStest)密螺旋体微量血细胞凝集试验(microhemagglutination,MHA-TP)均阳性,FTA-ABS早期梅毒阳性率试验85%,在Ⅱ期梅毒为100%,晚期梅毒阳性率为98%,可作为心血管和神经梅毒的阳性试验,MHA-TP早期梅毒的敏感性比VDRL试验和FTA-ABS试验要差些,在初期梅毒的阳性率仅为50%~60%,但在Ⅱ期间和晚期梅毒在敏感性和特异性方面FFA-ABS即使病人接受治疗,试验也差不多,FTA-ABS试验终身保持阳性。

   

       三、密螺旋体IgG抗体测定(Westernblottest)

   

       具有FTA-ABS试验特点,有99%敏感性和88%特异性,易于操作,特别是对于先天性梅毒、梅毒和重复感染的病例HIV混合感染者。

   

       四、华氏试验

   

       1、胸部X线检查

   

       单纯梅毒性主动脉炎可见主动脉近端扩张,约有20%患者上升主动脉线索钙化,主动脉粥样硬化往往是胸部主动脉块硬化,上升主动脉钙化往往发生在梅毒主动脉炎几年后,梅毒主动脉炎,主动脉结和胸部主动脉钙化,但近头,臂动脉钙化最广泛,主动脉结和胸部主动脉钙化是最突出的,不同的是,梅毒主动脉炎病变从主动脉根开始,可以延伸到远端,最多可以到达横膈膜,主动脉增宽,当主动脉瓣关闭不完全时,心脏向左下后增加鞋形,心脏和主动脉在荧光屏下剧烈运动,范围大,主动脉瘤发现主动脉在相应部位膨胀,呈膨胀格斗,主动脉或主动脉弓瘤可侵蚀相邻骨骼,可见骨损伤,肿瘤壁可钙化。

   

       2、CT和MRI检查

   

       CT(computedtomography,计算机化X胸部线断层显像)X线有怀疑病例的筛选,能精确测量动脉瘤的大小,其精确度不亚于超声造影和动脉造影,MRI(magneticresonanceimagine,磁共振图像)可获得高分辨率静态图像,胸主动脉病变诊断精度高,可显示囊动脉瘤、动脉瘤真实大小和特征、周围炎症反应、动脉瘤范围和主动脉弓、心脏瓣膜反流检测具有高度的敏感性和特异性。

   

       3、超声检查

   

       超声心动图可显示不同段、钙化、动脉瘤(包括主动脉窦瘤)和主动脉瓣关闭不完全,用超声波多普勒测量主动脉瓣反流量,检测左心室大小、室壁厚度、左室收缩和舒张压力和容量、射血分数等,显示前叶舒张、动脉瘤大小、部位和破裂部位。

老年梅毒性心脏病应该做哪些检查    

       4、心血管造影

   

       逆行主动脉造影显示主动脉瘤的位置和大小、主动脉瓣反流程度、左室大小、心功能状况等,梅毒性心血管疾病患者选择性冠状动脉造影,怀疑冠状动脉狭窄,冠状动脉狭窄仅限于开口,远冠状动脉无狭窄病变,与冠状动脉粥样硬化不同,据统计20%~80%梅毒性主动脉炎患者冠状动脉狭窄。

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