老年不稳定型心绞痛的治疗方法

       1.治疗目标
       (1)控制或消除危险因素:包括治疗高血压、高脂血症、糖尿病和戒烟。
       (2)在药物治疗的基础上，应尽快采用介入治疗方案，以改善患者的预后。
       (3)UA主要治疗目标是处理不稳定的粥样斑块，因为稳定的纤维斑块通常不会破裂，其缓慢的进展过程可以使心肌有时间形成侧支循环。但轻度冠状动脉在造影中经常被忽视，可能含有一些重要的恶性斑块，最终会破裂并引起UA。目前，我们正在努力寻找有效的方法来识别恶性斑块。血管超声可以检查斑块的结构，区分大而软的脂质腔和薄纤维帽。虽然冠状动脉狭窄的减少并不明显，但对这类患者使用降脂药物UA发作次数和死亡率显著降低。β血管紧张素转化酶抑制剂Ⅱ受体拮抗剂(科索亚)可以降低斑块壁的张力，稳定恶性斑块。维生素等抗氧化剂E和C可通过防止低密度脂蛋白氧化抑制巨噬细胞活性，从而稳定血管斑块。预防心肌缺血，防止心肌梗死进一步发展。
       (4)避免因情绪激动、吸烟、剧烈体育活动和吸毒、饮酒等引起血管运动障碍的因素。

       2.常规治疗
       （1）一般治疗：不稳定心绞痛患者应住院治疗，使身心安静休息，医生应缓解紧张、恐惧，可给予安定（稳定）、罂粟碱等镇静剂。鼻吸氧。去除诱因是治疗不稳定心绞痛非常必要的，如常见的高血压、肺感染、甲状腺机能亢进、贫血、心律失常等，同时进行心电监测，发现心律失常及时治疗，每天至少一次常规心电图检查和心肌酶学，早期发现心肌梗死，应注意心电图变化，及时发现疾病变化。

       (2)药物治疗:
       ①降脂药物：
       A.阿托伐他汀(立普妥)：20mg，1次/d，晚饭后口服，主要降低胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，主要通过肝脏排泄。个别患者可增加肝功能转氨酶，谨慎使用肝病和大量饮酒者，可与免疫抑制和烟酸肌醇酯相互作用。降脂治疗对稳定和融化斑块具有积极意义。它不能与贝特类一起使用。
       B.辛伐他汀(舒降)：主要降低胆固醇和低密度脂蛋白。
       C.苯扎贝特(阿贝他，贝特):降低甘油酯和总胆固醇的作用，禁止出血性疾病。
       D.γ-月见草油：适用于高脂血症、动脉硬化、肥胖。
       ②抗凝治疗：
       A.肝素抗凝：UA头48h肝素治疗效果最好，能抑制循环血中的凝血酶和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Xa，能降低UA者AMI猝死发生率的缺点是不能抑制凝血酶与血栓上纤维蛋白的结合，疗效维持时间短。肝素静脉使用者大出血发生率约为5％。可单用或与阿司匹林联用。