老年不稳定型心绞痛有哪些症状

       1.临床表现

       症状及临床特点：
       ①典型的心绞痛是胸骨后的重物挤压感，放射到前臂，尤其是左前臂内侧、下颌和牙齿。
       ②虽然有些患者否认胸痛，但可能有其他症状，如紧缩、堵塞、挤压、灼烧和压迫。
       ③钝痛、撕裂样痛、刀割样痛、刺痛等都是缺血性非典型胸痛的特征。
       ④中胸呼吸困难可能表明心绞痛。
       ⑤其典型症状包括左右前臂手指疼痛、肩胛骨间痛甚至腹部不适等胃肠道症状。
       ⑥胸痛时间多5～15min，少数可持续30min至数小时。
       ⑦硝酸甘油缓解胸痛效果不好可能提示UA血管痉挛在发作机制中的成分较少。
       ⑧除了心绞痛，胸痛只持续几秒钟。

       (2)各种不稳定心绞痛的临床特征:
       ①初期劳动性心绞痛：指劳动性心绞痛发生在1个月以内，可在轻度劳动、休息或夜间、早晨发作，患者年轻，男性多，冠状动脉病变轻，单一病变常见，累及最多(43％)，3支病变和左主干病变较少(分别)23％，5％)，但进展迅速，侧支循环缺乏足够的时间，一旦发生UA病理变化发生在一年内AMI或猝死的可能性更大，临床症状类似于一般稳定性劳动心绞痛，心率加速、血压等心肌氧消耗增加，然后引起发作，临床容易误诊为稳定性劳动心绞痛，识别点是详细询问心绞痛开始发作时间至关重要，如果心绞痛不及时正确治疗，最终可能发生AMI及猝死。
       ②恶化劳动性心绞痛：过去有稳定的劳动性心绞痛史，近一个月有运动耐量下降，常在轻微用力或休息时发作，表现为胸痛发作次数、严重程度和持续时间突然加重，硝酸甘油用量增加，疗效下降，休息时偶尔发作注意心肌梗死鉴别。
       ③卧位性心绞痛：在长期劳动性心绞痛发作的基础上，晚期平卧位发生严重心绞痛。卧位性心绞痛是一种严重的劳动性心绞痛，患者容易发生心肌梗死。

       (3)体征
       心绞痛发作时，触诊心尖搏动可出现双搏动和心前区异常搏动，表明左心功能不全或左室壁运动异常。听诊时可闻到第四心音和第三心音，也可表现为急性乳头肌功能不全，如一次性心尖收缩杂音，“喀啦”严重发作时呼吸困难，肺部啰音，血压和心率一般升高，严重发作时血压可降低。

       2.心绞痛分型不稳定

       (1)劳动性心绞痛初发。
       (2)恶化劳动性心绞痛。
       (3)自发性心绞痛:①卧位性心绞痛；②梗死后早期心绞痛；③变异性心绞痛；④急性冠状动脉功能不全(中间综合征)。
       (4)餐后心绞痛。
       (5)X综合征。
       (6)冠状动脉搭桥术后，冠状动脉支架术，成形术后心绞痛。