急性脑血管病的治疗方法

 一般处理

①保持安静，避免不必要的检查。保持呼吸道畅通，侧卧防舌后坠，吸痰，间歇给氧。分泌物过多和喉咙麻痹的人应尽快切开气管。

②保持营养、水和电解质平衡：前两天从静脉补充营养和水，适当限制钠盐（每天5g大约)，2天后鼻饲饮食。

③控制高烧，用冰袋或乙醇浴加风扇，或调节室温，或冬眠疗法。

④预防脑水肿，限制每日液量摄入。颅压升高者使用甘露醇250％ml快速静滴，2～4/d，或甘油果糖500ml静滴，2/d。呋喃苯胺酸(速尿)20～40mg静注。地塞米松静滴。

⑤调节血压：除原血压变化外，颅内压升高常导致血压升高、酸中毒、感染性休克、过度脱水、心肌病变常导致血压降低，应分别纠正。

⑥促进神经功能恢复，防止肢体挛缩和瘫痪畸形：理疗、体疗、针灸疗法、功能锻炼、言语训练等。

病因治疗

同时酌情进行。

特殊治疗

(1)脑出血:

①甘露醇可用于控制脑水肿，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。

②用抗生素预防或控制感染。

③将血压控制在原来的水平。

④对症治疗，高烧者降温治疗，躁动者使用镇静剂，消化道出血者使用雷尼替丁、洛赛克或高舒达。

⑤静脉补液、电解质或鼻饲饮食者不能进食。

⑥钻颅血肿穿刺抽吸术：适用于壳核出血、丘脑出血肿量较大的人群。

⑦开颅血肿清除术：壳核及脑叶出血肿量400ml以上丘脑出血肿量15ml以上，小脑出血肿量10～15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。

(2)蛛网膜下腔出血：急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4g～0.6g静滴每天一次，或其他抗血纤溶药物，甘露醇和地塞米松控制脑水肿，尼莫地平（尼莫通）预防脑血管痉挛，并根据不同情况进行相应治疗。早期数字减影血管造影，发现脑动脉瘤或脑血管畸形，努力尽快进行手术治疗。

(3)脑梗死:可根据病情采用以下治疗:

①低分子右旋糖酐5000ml静滴，1/d，7～10d一疗程。

②钙阻滞剂：如尼莫地平、尼莫通、西比灵、尼卡地平和脑益嗪。

③蛇毒抗栓酶：包括去纤酶、精制毒蛇抗栓酶、东菱克栓酶和溶栓酶。

④溶栓治疗，尿激酶溶栓治疗应用于超早期病例的动脉或静脉。如果可能的话，可以考虑行超选择性导管介入治疗。

⑤低分子量肝素等抗凝治疗。

⑥其他药物：如己酮可可碱、银杏叶制剂、舒脑宁、脑活素、丹参、川芎、灯盏花素、适脑脉、脑加强、活脑灵、都可喜等可酌情选用。

⑦对症治疗。

(4)短暂脑缺血发作:乙酰水杨酸(0).3g，1/d)、潘生丁(50mg，3/d)、低分子右旋糖酐、手术治疗(如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合)等。根据病情亦可考虑抗凝治疗。