肩峰下撞击征是怎么引起的

       一、病因

       肩峰前外端形态异常，骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩锁关节增生肥大，其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因会导致肩峰下结构的挤压和冲击。这种冲击主要发生在肩峰前三分之一和肩锁关节下。反复冲击会损伤、退化滑囊、肌腱，甚至肌腱断裂。

       二、发病机制

       病理学表现：依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期：

       1、第1期：又称水肿出血期，可发生在任何年龄。肩关节过度使用和累积损伤是手臂过度工作的常见原因之一，如板壁的油漆和装饰，以及体操、游泳、网球和棒球投掷等运动。此外，本期还包括一次性简单的肩部损伤史，如冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱和肩峰下滑囊的水肿和出血，这是由于身体接触剧烈运动或严重摔倒引起的。虽然本期肌肉力量因疼痛而减弱，但肩袖撕裂没有典型症状。物理检查不易发现疼痛弧征、砾石轧音和慢性冲击试验阳性。在肩峰下注射利多卡因可以完全缓解疼痛。X线检一般无异常发现，关节造影无肩袖破裂。

       2、第2期：也就是说，慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期在中年患者中更为常见。肩峰下反复冲击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤为慢性肌腱炎，通常是纤维化和水肿并存。增厚的滑囊和肌腱占据肩峰下的间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了冲击的机会和频率，疼痛症状可持续数天。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理检查更容易发现疼痛弧征和阳性冲击试验。如果有肱二头肌长头肌腱炎，Yergason征兆呈阳性，肱二头肌长头腱后伸拉试验也会引起疼痛。肩峰下利多卡因注射试验可暂时缓解疼痛。

       3、第3期：即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，NeerⅡ报告中部分肌腱断裂患者的平均年龄为52岁，完全断裂患者的平均年龄为59岁。肌腱退化程度和修复能力与年龄因素有关。应指出，并非所有的冲击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的肩袖损伤都是由冲击征引起的。碰撞征引起的肩袖破裂仅占创伤史的1/2左右，其中只有少数患者有明显或严重的创伤史。大多数病例的损伤力实际上小于导致肩袖完全断裂所需的外力，这表明肌腱退化因素的重要性。