由于病因不明,发病机制复杂,目前还没有有效的方法,只能根据不同的病情采取相应的治疗措施,主要有以下几种:

   

       一、西药治疗:抗生素或磺胺类药物和各种维生素可结合血管扩张药物,缓解小动脉痉挛,改善微循环,提高组织对缺氧的耐受性。常用的药物有芦丁和维生素C、维生素B族等。也有人主张用钙剂减少毛细血管出血,后期可以用安全碘肌注射,但疗效不明显。

   

       二、中医治疗:在使用西药的同时,应尽快配合使用中药,以提高疗效。一些医生根据辨证和辨病的不同,提出以下治疗方法:

   

       1.辨证论治

   

       (1)肝气郁结型:治则:疏肝解郁,清热凉血。选方:丹栀逍遥散加减。

   

       (2)阴虚火旺型:治则:滋阴降火,活血化瘀。选方:知柏地黄汤加活血化瘀药,如黄斑病变趋于机化,加软散结药。

   

       (3)脾虚弱:治则:补心脾,活血化瘀。选方:参苓白术散、归脾汤、活血化瘀药。

   

       2.辨病论治

   

       (1)活动期:治疗:清热凉血,止血活血。

   

       (2)恢复期:治则:健脾益气,活血化瘀。

   

       (3)疤痕期:治则:活血化瘀,软坚散结。

   

       根据三种不同的症状,也有医生主张分而治之:

   

       (1)肝气郁结型:治则:疏肝解郁,清热凉血。选方:丹栀逍遥散加减。

   

       (2)脾虚弱型:治则:健脾益气,化痰利水。选方:六君子汤合四苓散加减:

   

       (3)肝肾阴虚型:治则:滋阴降火,凉血止血。选方:知柏地黄汤加减。

   

       4.医生根据辨证论治提出以下方法:

   

       (1)阴虚火旺:治疗:滋阴降火。方药:知柏地黄汤加减。

   

       (2)热入血分:治疗:凉血止血。方药:凉血止渗汤。

   

       (3)气滞血瘀:治疗;行气活血。方药:逍遥散加味。

   

       (4)肝肾不足:治疗:滋补肝肾。方药:枸杞菊地黄汤加减。

   

       5据黄斑出血情况,建议分期治疗:

   

       (1)出血期:以凉血止血为主。

   

       (2)瘀血期:活血化瘀。

   

       (3)吸收期:在促进血液循环、消除血瘀的基础上,重用黄芪补充气,使气血运行顺畅。同时,服用菊花地黄丸,补充肝肾,巩固疗效。当有渗出时,可以加入茯苓、汽车前,使渗出物吸收。由于疾病持续,长期疾病将是空的,后期可以在软散结的基础上重用补充剂,如黄芪、党参等,以提高视力。许多医生提出的治疗方法在临床实践中也取得了良好的疗效。

   

       针灸除中药外,对本病的治疗也有一定的作用,可调节气机,气血通畅,加速出血吸收,减少后期并发症的发生。穴位:选择球后、眼睛明亮、瞳孔?NFDA1?、宜明、风池、合谷,每次选择2~3个穴位,针刺患侧。肝郁气滞者加注支沟;肝肾阴虚者加注肝俞、肾俞、三阴交;脾虚者加注三里。每天或隔射一次,10次治疗,休息3~5d第二疗程治疗后再进行。

   

       三、激光疗法:荧光素眼底血管造影显示,本病新生血管的入侵往往先于出血。激光治疗是临床观察中最有效的。光凝治疗的目的是增强或保持一些有用的中心视力,但在选择适应症时非常小心。一般来说,活动期间的患者应接受光凝治疗。毛细血管拱环外非乳头黄斑束之间的新生血管应进行光凝,黄斑周围出血区域禁止光凝。

   

       在选择激光治疗时,对激光的类型、波长、能量和光斑的大小有不同的看法。有人提倡使用氩激光中的纯绿光,也有人指出氪激光治疗中心凹无血管区200μm内脉络膜新血管效果好,可避免损伤感光细胞。但有人认为,氪红激光在治疗中心凹外脉络膜新的中心凹外脉络膜新生血管时,疗效不如氩绿激光。

   

       冀天恩等临床分析了60例患者的治疗,其中88.9%渗出炉位于黄斑中心凹或其边缘。如果激光凝固,中心凹将不可避免地损坏。只有少数中心凹以外的病变有望取得更好的效果,因此激光治疗的适应范围很小。

   

       四、手术治疗:目前,没有特效药物可以控制该病的发展,激光治疗有以下缺点:①激光治疗的实施受到视网膜下新生血管的限制;②激光治疗后SRNV复发率相当高,向中心凹陷发展;③当SRNV当表面出血较多时,激光治疗难以进行。为此,国内外许多学者进行了研究SRNV及出血手术治疗,但其适应证各学者标准不同。Lamber手术指征为:①整个黄斑中心凹无血管拱环中新生血管的形成和/或出血;②最好矫正视力≤20/200;③术前视网膜出血最少;④渗出性黄斑脱离。对符合上述条件的自愿患者进行手术治疗。Berger手术指征为:①FFA确认黄斑中心凹下有新血管形成;②术前最好矫正视力明显下降,通常到20/200~20/400;③无黄斑中心凹光凝史Humphrey30-2型视觉测试有中心暗点;④新生血管范围小于3DD;⑤无其他导致视力明显下降的眼病;⑥患者自愿手术。其他学者的手术指征相似。

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