中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy )的简称  又称Rieger中央视网膜炎  青年性出血性黄斑病变  渗出性脉络膜视网膜病变发生在黄斑及其周围  伴有视网膜下的新血管和出血  临床上并不少见  一般单眼发病  年龄多在    -    岁健康人  无性别差异  自然病程数月至数年不等  

 

中渗的病因

       病因不明  大多数学者认为这与结核病或病毒感染引起的肉芽肿炎症有关  本病发生  发展的根源是脉络膜下的新血管  在炎症等某些原因的作用下  脉络膜与视网膜之间的正常屏障(脉络膜毛细血管层-Bruch膜-视网膜色素上皮受损  导致视网膜浆液脱离和水肿  缺氧等代谢障碍  从而诱发脉络膜新生血管  通过损害的Bruch进入视网膜色素上皮下  或进一步通过色素上皮进一步进入神经上皮下;新血管出血  渗出病变  晚期形成疤痕机化  导致永久性视力障碍  

 

中渗的症状

       一  一般来说,中心性视力障碍的视力明显下降  常低于        中心或旁中心有暗点  伴有视物变形  

       二  病程分期病变局限于黄斑区  根据症状和眼底表现,将病程分为三个阶段:

           活动期(进行期)

       这一期可持续数月至数月  年不等  视力变化很大  

       (  )典型的眼镜检查病例是黄斑区孤立的圆形或椭圆形  大小为  /  -  个视盘直径(PD)  黄白色或黄灰色  边界清楚  微隆起  视网膜下渗出形成的神经上皮盘状脱离区  周围有少量黄白色点状硬脂渗出或色素沉着  病灶表面浅层视网膜也可能有小出血点  反复出血  玻璃体因细胞浸润而出现微尘混浊  

       (  )荧光素眼底血管造影检查动脉早期  来自脉络膜的视网膜下新血管的斑点状强荧光渗漏,相当于黄斑病变区  呈网眼状  车轮状  扇形或颗粒状等  随着时间的推移而扩大  增强;造影晚期形成强荧光  病变周围的出血可以被部分荧光覆盖  

           恢复期(退行期)

       此期患者视力较稳定  

       (  )眼镜检查黄斑出血吸收  盘状脱离减少或消失  边界欠清  渗出灶缩小  脉络膜新生血管萎缩  

       (  )荧光素血管造影检查病灶周围的脱色素区出现透明荧光  减少荧光渗漏  不扩散  

           疤痕期(静止期)

       患眼病呈间歇性发作  几年后进入这一期  此时患眼视力不可逆转  

       (  )眼镜检查黄斑区渗出灶吸收  形成不规则的机化疤痕  脉络膜萎缩带和色素堆积  

       (  )荧光素血管造影检查动脉早期病变区逐渐增强  但无渗漏  不扩大;疤痕和色素可部分阻挡荧光  荧光染色可见于晚期  

中渗的诊断

           典型的临床表现  

           荧光素眼底血管造影检查  对本病的诊断具有重要意义  也是激光凝治疗患者筛选的唯一方法  便于早期处理  延缓中心视力的丧失  
鉴别诊断:

       一  中浆病无黄白色渗出斑点  忽视网膜下的新血管和出血  其典型的荧光素眼底血管造影表现  

       二  老年黄斑变性渗出型老年黄斑变性(黄斑盘状变性)发病年龄较大    岁以上  经常累及眼睛(可以先一后)  黄斑病变多大于  视盘直径;玻璃膜疣和色素在病变和另一只眼睛周围发生变化  

中渗的治疗

         激光治疗:激光产生的热能  破坏黄斑区异常新生血管  缺点是损坏附近的正常组织  视觉功能会受到很大影响  

         .经瞳孔温热疗法(TTT):利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区  局部病变轻微升温  从而达到收缩异常新生血管的目的  治疗费用低  但对局部正常组织也有一定的损害  疗效不理想  

         。手术治疗:如视网膜下新血管膜切除术  黄斑转位术  手术风险大  疗效不确切  视网膜移植仍处于研究阶段  

       4.光动力学疗法(PDT):就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中  当药物循环到视网膜时,  用特殊的非热激光照射刺激光敏剂  从而破坏异常新生血管  对正常的视网膜组织几乎没有损伤  PDT治疗CNV的价值在于  终于有办法突破黄斑中心凹的禁区  治疗湿老年黄斑变性  这项技术治疗老年黄斑变性进程中的一个里程碑  目前  该技术已经进行了近乎  年  这是患者和眼科医师的福音  但该技术的缺点是价格昂贵  每次治疗大概需要一次          元  另外  从疗效上看  主要能使病情稳定  不一定能显著提高视力  

       5.抗新生血管治疗

       基于对CNV了解发病机制  人们认识到  血管内皮细胞因子(VEGF)轴作用于络膜新生血管(CNV)的发展  因此,针对VEGF的药物如雨后春笋般涌现  

 

中渗的预后
       本病自然病程最终视力差  光凝治疗后    %视力提高或不变的患者               

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