发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy )的简称 又称Rieger中央视网膜炎 青年性出血性黄斑病变 渗出性脉络膜视网膜病变发生在黄斑及其周围 伴有视网膜下的新血管和出血 临床上并不少见 一般单眼发病 年龄多在 - 岁健康人 无性别差异 自然病程数月至数年不等
中渗的病因
病因不明 大多数学者认为这与结核病或病毒感染引起的肉芽肿炎症有关 本病发生 发展的根源是脉络膜下的新血管 在炎症等某些原因的作用下 脉络膜与视网膜之间的正常屏障(脉络膜毛细血管层-Bruch膜-视网膜色素上皮受损 导致视网膜浆液脱离和水肿 缺氧等代谢障碍 从而诱发脉络膜新生血管 通过损害的Bruch进入视网膜色素上皮下 或进一步通过色素上皮进一步进入神经上皮下;新血管出血 渗出病变 晚期形成疤痕机化 导致永久性视力障碍
中渗的症状
一 一般来说,中心性视力障碍的视力明显下降 常低于 中心或旁中心有暗点 伴有视物变形
二 病程分期病变局限于黄斑区 根据症状和眼底表现,将病程分为三个阶段:
活动期(进行期)
这一期可持续数月至数月 年不等 视力变化很大
( )典型的眼镜检查病例是黄斑区孤立的圆形或椭圆形 大小为 / - 个视盘直径(PD) 黄白色或黄灰色 边界清楚 微隆起 视网膜下渗出形成的神经上皮盘状脱离区 周围有少量黄白色点状硬脂渗出或色素沉着 病灶表面浅层视网膜也可能有小出血点 反复出血 玻璃体因细胞浸润而出现微尘混浊
( )荧光素眼底血管造影检查动脉早期 来自脉络膜的视网膜下新血管的斑点状强荧光渗漏,相当于黄斑病变区 呈网眼状 车轮状 扇形或颗粒状等 随着时间的推移而扩大 增强;造影晚期形成强荧光 病变周围的出血可以被部分荧光覆盖
恢复期(退行期)
此期患者视力较稳定
( )眼镜检查黄斑出血吸收 盘状脱离减少或消失 边界欠清 渗出灶缩小 脉络膜新生血管萎缩
( )荧光素血管造影检查病灶周围的脱色素区出现透明荧光 减少荧光渗漏 不扩散
疤痕期(静止期)
患眼病呈间歇性发作 几年后进入这一期 此时患眼视力不可逆转
( )眼镜检查黄斑区渗出灶吸收 形成不规则的机化疤痕 脉络膜萎缩带和色素堆积
( )荧光素血管造影检查动脉早期病变区逐渐增强 但无渗漏 不扩大;疤痕和色素可部分阻挡荧光 荧光染色可见于晚期
中渗的诊断
典型的临床表现
荧光素眼底血管造影检查 对本病的诊断具有重要意义 也是激光凝治疗患者筛选的唯一方法 便于早期处理 延缓中心视力的丧失
鉴别诊断:
一 中浆病无黄白色渗出斑点 忽视网膜下的新血管和出血 其典型的荧光素眼底血管造影表现
二 老年黄斑变性渗出型老年黄斑变性(黄斑盘状变性)发病年龄较大 岁以上 经常累及眼睛(可以先一后) 黄斑病变多大于 视盘直径;玻璃膜疣和色素在病变和另一只眼睛周围发生变化
中渗的治疗
激光治疗:激光产生的热能 破坏黄斑区异常新生血管 缺点是损坏附近的正常组织 视觉功能会受到很大影响
.经瞳孔温热疗法(TTT):利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区 局部病变轻微升温 从而达到收缩异常新生血管的目的 治疗费用低 但对局部正常组织也有一定的损害 疗效不理想
。手术治疗:如视网膜下新血管膜切除术 黄斑转位术 手术风险大 疗效不确切 视网膜移植仍处于研究阶段
4.光动力学疗法(PDT):就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中 当药物循环到视网膜时, 用特殊的非热激光照射刺激光敏剂 从而破坏异常新生血管 对正常的视网膜组织几乎没有损伤 PDT治疗CNV的价值在于 终于有办法突破黄斑中心凹的禁区 治疗湿老年黄斑变性 这项技术治疗老年黄斑变性进程中的一个里程碑 目前 该技术已经进行了近乎 年 这是患者和眼科医师的福音 但该技术的缺点是价格昂贵 每次治疗大概需要一次 元 另外 从疗效上看 主要能使病情稳定 不一定能显著提高视力
5.抗新生血管治疗
基于对CNV了解发病机制 人们认识到 血管内皮细胞因子(VEGF)轴作用于络膜新生血管(CNV)的发展 因此,针对VEGF的药物如雨后春笋般涌现
中渗的预后
本病自然病程最终视力差 光凝治疗后 %视力提高或不变的患者