肩关节结核是怎么引起的

       1.病因

       肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低，多发生于20～30岁的青壮年，本病合并肺结核感染，是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致。

       二、发病机制

       肩关节常见于干性病变，其特点是渗出和肿胀不明显，主要是萎缩。

       一开始，结核菌可以通过血液循环留在关节滑膜或骨骺的干骺端，然后感染进入关节腔(Campos，1955；Bosworth，1959)。

       结核病原发病变原发于骨骺端，细菌和菌素渗透，弥漫，骨溶解坏死，形成酪状物质，结核肉芽组织，酪状物质溶解液化为结核脓，骨破坏性孔（含脓、死骨），脓进入关节腔，滑膜变化，全关节结核。

       结核病原发于关节滑膜，发展缓慢，但几个月或几年后骨损伤。发病初期，滑膜结核炎症、充血、增生、肥厚、结核肉芽结节、浆液渗出、关节积液、纤维素沉着成纤维素块、结核脓形成、侵犯关节边缘骨（软骨潜在损伤、软骨坏死脱落）、骨损伤，导致全关节结核。

       关节脓液可穿透关节，形成结核窦或瘘管，然后继发性感染(Boyd，1953)。

       原发性滑膜炎很少见，肱骨解剖颈和肩胛骨关节盂常被侵入。关节充满结核性肉芽组织。儿童病变会影响整个肱骨的干骺端。肱骨头由许多小的分散在病变中，融合成巨大的纤维酪腔，使肱骨头变形。关节囊挛缩，关节纤维强直，关节运动受限(Turek，1977)。

       肩关节发病后，关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、下肌可迅速发生失用性萎缩。少数病例，因长期患肢下垂，引起肱骨头半脱位。如病变破坏了儿童肱骨上端骨骺，将来可发生短肢畸形。

       有时，相邻部位（如肩峰或肩峰滑囊）结核病的传播也会侵犯肩关节。锁骨窝、腋窝或腋窝淋巴结结核，偶尔并发肩关节结核。