肩关节结核有哪些表现及如何诊断？

       早期感觉局部隐痛，休息缓解，疲劳加重，一般无放射性疼痛。从单纯的骨结核病到全关节结核病，疼痛加重。在整个关节结核病的早期，由于炎症渗出物的增加，关节腔疼痛严重。之后脓液穿透关节囊，流入周围软组织间隙，关节内压力降低，疼痛减轻。当混合感染发生时，局部肿胀，疼痛加重。到了晚期，关节呈纤维直，但疼痛消失了。

       单纯的骨结核很少导致骨关节运动障碍或只有轻微的限制，而全关节结核则有明显的运动障碍，患者的手臂升，旋转特别有限，外展、前屈前屈和后伸都有限。很难穿衣脱衣。

       患侧三角肌、冈上下肌明显萎缩，甚至出现“方肩”畸形，有名“干性结核”。

       大多数病例已发展为严重损伤的全关节结核病，部分患者有脓肿或窦道，诊断并不困难。然而，单纯的滑膜结核病、单纯的骨结核病和早期的全关节结核病并不容易实现早期诊断。诊断时，应仔细询问病史的结合体征和X注意肺、胸膜、淋巴结等部位的结核病变。关节穿刺液、脓液培养或豚鼠接种可以诊断为关节结核。结核菌素试验有助于诊断，但不是特异性的。因为阳性试验只表明患者接触过结核，对结核的敏感性增加，所以不能确定他们已经感染了结核。但反复阴性试验可以排除结核诊断。当临床实验室方法仍无法确诊时，也可以组织活检帮助诊断(尤其是当X线路检查显示，由于渗出关节间隙增宽，关节骨脱钙，关节表面侵蚀)。

       1.X线性表现 早期病例只有骨质疏松症和软组织肿胀。X在线标志中，大多数已演变为全关节结核，主要表现为骨损伤。骨损伤可出现在肩峰、肱骨头、肩胛骨和大结节，死骨形成；更多的表现是关节间隙的狭窄和关节边缘的骨损伤。晚期骨损伤严重，肱骨部分消失，甚至半脱位。由于肱骨上端骨骺的损伤影响肱骨头的发育，表现为肱骨头的缩小甚至消失。继发性感染者有骨硬化。

       2.CT检查 关节腔积液，早期发现关节边缘骨损伤；后期病例显示明显的骨损伤和死骨，关节外软组织间隙冷脓肿大小和流动方向。

       3.MRI检查 能更早发现关节内积液和骨内炎性浸润的异常信号。