急性动脉栓塞是怎么引起的

       急性动脉栓塞是指心脏、近端动脉壁或其他来源的栓子随动脉血流进入，栓塞远端直径小的分支动脉，导致动脉供血器官或肢体缺血坏死，多见于下肢，严重者最终导致截肢。栓子的来源有两类：心源性和非心源性：

       1、心源性

       动脉动脉急性栓塞80％～90％来自心脏病，2/3合并房颤。常见的心脏病包括风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭和心脏人工瓣膜置换术、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤（心房粘液瘤）。

       （1）风心病和冠心病是器质性心脏病中最常见的。前者多为年轻人，男女比例为1：2；后者多为老年患者，男女发病率相似。据统计，风心病是20世纪60年代以前动脉栓塞的主要原因；20世纪60年代以后，冠心病主要是冠心病。目前，冠心病占70％以上，风心病不到20％，房颤是周围动脉栓塞的高危因素，周围动脉栓塞患者约为77％据统计，慢性房颤并发急性动脉栓塞为每年3％～6％，阵发性房颤动脉栓塞的发生率要低得多。老年心肌梗死也是动脉栓塞的危险因素。研究表明，长期抗凝治疗[主要是口服华法林和（或）阿司匹林]不仅能有效降低中风的发生率，还能显著降低周围动脉栓塞的发生率。

       (2)在心律失常型心脏病中，病态窦房结综合征(SSS)约16％，完整性房间传导阻滞约1。3％并发性动脉栓塞，其他罕见的并发动脉栓塞的心脏病包括细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜置换术后，细菌性心内膜炎(SBE)栓塞常栓塞外周小动脉，如手掌、跖骨、脚趾动脉，除引起动脉栓塞和组织缺血外，还使炎症传播，是细菌性心内膜炎的严重并发症，发病率为15％～35％；人工心脏瓣膜置换术后会有25％患者发生动脉栓塞一次以上，80％颅内栓塞10％是致命的，多见于未能坚持终身抗凝治疗者，左心房黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞，但非常少见。

       非心源性

       非心源性动脉栓塞很少见，主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化、溃疡或狭窄、动脉移植、血管损伤、肿瘤和静脉血栓形成。

       （1）动脉瘤附壁血栓形成是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源：腹主动脉瘤、股动脉瘤、腿筋动脉瘤和锁骨下动脉瘤，包括腿筋动脉瘤(25％)，锁骨下动脉瘤(33％)并发动脉栓塞最为常见。

       （2）动脉粥样硬化狭窄血栓形成：常发生在主动脉或髂动脉，血栓块大，栓塞动脉管径大，动脉粥样硬化斑块表面溃疡，胆固醇晶体进入血液循环，也可导致动脉栓塞，栓塞管径200~900μm外周动脉，特点是栓塞小，数量多，栓塞不仅堵塞外周血管，胆固醇结晶溶解在管壁上，还会变成炎性肉芽肿，诱发血管周围炎症，加重组织缺血，粥样硬化胆固醇结晶栓塞，常发生在动脉造影或腔治疗后，多累及肾动脉、视网膜动脉、下肢外周动脉等，表现为持续性高血压、肾功能不全和“蓝趾”没有有效的治疗方法，药物溶栓可能有效。