脊柱结核的治疗方法

       一、一般诊疗原则

       同骨关节结核一般治疗。

       2.手术治疗详见以下几点。

       二、后路脊柱融合术

       1.适应证

       (1)椎体病变已静止，但脊柱不稳定。

       (2)前路植骨失败或不牢固。

       (3)病灶清除时未进行前路植骨，脊柱不稳定。

       2.术前准备

       (1)手术前按正畸手术常规处理。

       (2)术前脊柱X线摄片的定位决定了椎体的融合。

       (3)备血。

       3.注意点

       (1)应准确定位。融合范围必须包括病椎上下1~2节正常脊柱，如果横突融合，应包括适当数量的横突。

       (2)植骨材料可取自髂骨或同一异体骨。

       (3)脊柱后凸畸形一般不需要矫正，但严重后凸畸形可以切除隆起棘突。

       4.术后治疗

       (1)卧硬板床或石膏背心3~6个月X线片证明植骨已融合后才能逐渐离床，用石膏背心或头颈胸石膏固定的人可以早起。

       (2)持续抗结核治疗6~12个月(注意药物毒性反应)。

       (3)每月复查一次血沉，然后酌情延长至3个月一次。

       (4)术后每3个月随访一次，并拍摄X线片对比观察，一年后每半年复查一次(包括摄影)。

       三、病灶清除术

       1.颈椎病灶清除

       (1)通过口腔途径可采用环椎和枢椎齿状突结核。

       （2）颈2~7结核病一般采用颈前路径。可作为胸锁乳突肌前缘切口或横切口，进入肌肉与颈动脉鞘与甲状腺、气管与食道之间的椎体侧前方，暴露病变并穿刺确认后，用刮刀刮除病变，反复冲洗后根据骨缺损决定是否植骨融合。注意不要损伤喉返神经、喉神经、甲状腺上动脉、食道和气管。术后注意呼吸，24~48h拔掉引流条。

       2.清除胸椎病灶

       （1）肋骨横向突出切除病变清除：适用于所有胸椎结核病。手术应在气管内插管全身麻醉下通过胸椎后路边中间切口，暴露横向突出和后肋骨并切除，结扎肋间动脉，推开增厚胸膜，到达椎体侧面，然后到达病变。去除病变后，切除的肋骨可用于前路植骨。术中胸膜破裂应立即缝合，术后胸部穿刺吸出气体，必要时胸膜闭合排水。

       （2）经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。

       3.清除胸腰椎病灶。

       适用于胸11~12，及腰:椎体结核。气管插管一般用于全身麻醉。60°，胸腰联合切口（类似肾切口），必要时切除第11、12肋骨，切断横膈膜附着部分，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病变，如椎体损伤严重，椎间植骨可行。

       4、腰椎病灶清除术

       适用于腰3~5和骶1椎体结核病。硬膜外或全身麻醉后，仰卧位倒入八字形切口。将腹壁切开至腹膜外，将腹膜推开，以暴露椎体前方和脓肿。如果另一边有病变，可以在另一边切口。