颈动脉海绵窦瘘的临床检查

       病理检查显示，颈部动脉海绵窦经常有管壁弱病变，如粥样动脉硬化、动脉瘤、动脉炎等。一旦动脉破裂，瘘管相邻的窦腔高度扩张，窦内充满动脉血，管壁纤维增生增厚，眼静脉承受动脉血和动脉压。在静脉扩张的同时，周围的纤维组织增生，管壁也增厚，这种血管变化影响整个眶，眶内动脉压低，静脉压高。静脉充满动脉和静脉血流，颜色比纯静脉血更红。眶内肌肉循环不良、纤维增生、慢性炎细胞浸润、眼外肌增厚、房间水静脉压力增加、巩膜静脉窦受影响，导致扩张。眼球处于高静脉压和静脉充血状态，眼压增加导致视网膜视盘损伤，可出现病理性抑郁、视网膜水肿等青光眼变化。静脉渗液，积聚在脉膜腔内，导致睫状体-颈动脉海绵窦瘘会导致外周动脉缺血和外周静脉充血，从而导致一系列病理变化。

       辅助影像学检查CCF(颈动脉海绵窦瘘)的诊断非常重要。典型的临床体征通常可以结合一个或多个图像发现进行正确的临床诊断。超声波辅助CCF诊断不可或缺，标准化A/B超不仅可以发现SOV、IOV扩张，眼外肌增厚，血管直径可以准确测量，最重要的是动态观察SOV(眼静脉)，IOV(目前静脉)与脉搏同周期搏动，是动脉血注入静脉的直接证据。

       1、超声波检查    视神经和上直肌之间有典型的低反射峰和明显的血流峰，即扩张的眼静脉中有低血流峰。如果峰峰上方的图像显示不清楚，其他图像可以显示眼外肌增厚和视神经增厚。

       2、CDI彩色多普勒    显示静脉扩张和动脉频谱，显示低阻力动脉化频谱。高流瘘和低流瘘可根据血流动力学测定进行识别，彩色多普勒超声可测量SOV、IOV血流参数为收缩期流量、舒张期流量和阻力指数些参数的变化对了解血液供应状况和判断预后具有重要价值，这是任何其他影像学检查都不可替代的。

       3、CT扫描    显示增厚SOV在少数情况下，还可以发现海绵窦扩大，密度增加，强化后显示更清晰。

       4、MRI    不仅可以显示CCF形态变化，血流速度也是成像因素：MRI成像有流空现象，血流速度越快，信号越低，扩张SOV在T1、T2加权图像上有低信号。病程较长，静脉血栓形成，流速减慢，呈中低信号。由于动脉血瘘进入海绵窦，T1、T2加权像均为扩大的海绵窦区凌乱的低信号影，MRI可作为鉴别其他类似疾病的检查手段。

       5、DSA血管造影    是诊断CCF最可靠的方法，又称“金标准”，选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据，如果怀疑为CCF如果经济条件允许，没有明显的禁忌证，就应该这样做DSA检查。