颈动脉海绵窦瘘治疗前的注意事项

       (一)治疗

       硬脑膜海绵窦瘘流量低，有自身血栓形成的倾向。颈内动脉反复压迫后，可促进治愈过程。因此，大多数患者可以简单地观察或治疗症状。确认高流量瘘管，特别是动脉造影“盗血”应积极治疗会产生严重症状和体征的现象。

       1.血管结扎 简单的血管结扎，通过颈部结扎颈总动脉、颈内动脉或颈外动脉，部分患者得到治愈。由于瘘管供血复杂，大多数病例不能完全治愈或复发，更彻底的方法是海绵窦孤立。首先在颈部结扎颈内动脉，然后开颅，在交通分支前关闭颈内动脉，切除眶顶后部和视神经管上壁，用银夹关闭视神经外侧的眼动脉。海绵窦段颈内动脉的主要通道被锁定，适合治疗高流瘘。上述方法是治疗这种疾病的第一种方法，可以不同程度地缓解部分患者，或症状和体征，但大多数病例不能恢复或复发，可导致脑缺血，目前很少使用。

       2.瘘管栓塞 瘘管栓塞消除消除了瘘管的存在，而且符合血液运输的生理。早期将自身肌肉、吸收性明胶海绵等无刺激物注入颈动脉，利用优势血流将栓塞带入瘘管并栓塞。近年来，瘘管的位置和可分离的球囊被用于股动脉插管造影(balloon)栓塞瘘，然后注射造影剂，确定填塞情况。该技术损伤小，成功机会多，眼球突出、噪音、球结膜充血水肿等症状可立即缓解，大多数患者可完全治愈。但球囊栓塞眼动脉或其他分支会导致视力丧失或脑功能丧失等并发症，很少有患者会死亡。

       3.眼静脉进路逆行瘘管栓塞 的眼静脉逆行插管进入海绵窦栓塞瘘成功（图5）。它不仅对颈动脉海绵窦瘘有效，而且对颈动脉瘘栓塞失败的患者也有效，特别适合硬脑膜海绵窦瘘患者的治疗。其方法是从眼眶上切开皮肤2cm，深层分离，在眶上切痕内上方发现眼睛静脉。分离后，将静脉提起切开，插入导线X在线监测下，将导线送入海绵窦，介入导管鞘，然后将可脱性球囊或弹簧圈放入同轴导管中，使瘘管栓塞。该治疗方法具有简单、疗效可靠、并发症少的特点，可能是治疗颈动脉海绵窦瘘安全有效的新方法。但采用该方法治疗需要等待静脉壁增厚，能够承受插管刺激，不破裂，否则会导致大出血，急性眶压升高，需要压力包扎，然后通过动脉进入栓塞。

       4.青光眼的治疗 根本治疗是封闭动静脉之间的裂缝。瘘管栓塞治疗成功后，眼压下降，青光眼得到控制。在低流量瘘管中，主要治疗高眼压。这种青光眼对药物治疗没有反应，过滤手术可以降低眼压。

       5.单纯观察 低流瘘预后较好，不经任何治疗约1/2任何治疗的情况下自然愈合，另外1/2的病人没有明显的疼痛，可以维持正常生活。除青光眼视觉功能丧失外，还可观察眼部充血、水肿或出血等无条件静脉逆行插管栓塞。

       值得一提的是，动脉造影可以显示瘘管的位置并确定诊断。部分患者(约1/3)造影后不久瘘管闭合，眼球突出度降低，眼球表面静脉迂曲扩张改善，眼压恢复正常。动脉造影使瘘管闭合的机制尚不清楚。

       (二)预后

       颈动脉海绵窦瘘自愈的可能性很小。少数患者可以通过颈动脉压迫或动脉造影来缓解症状。也有报道称，经眶静脉造影术后瘘管闭合。有些患者伴有眼睛静脉血栓形成，眼征消失。也有少数患者长期未治疗，可伴有眼眶前动静脉血管瘤。除角膜暴露、缺血综合征和青光眼外，个别病例还可因海绵窦破裂和大出血而突然死亡。长期眶静脉充血和脂肪水肿可导致眼眶组织纤维化和预后不良。因此，应尽快进行手术治疗。术后部分晚期视神经损伤和早期脑神经麻痹仍有望部分恢复。1/2的硬脑膜海绵窦瘘患者可以自愈，其青光眼很少引起典型的视觉功能损伤。大多数患者预后良好，可观察随访。