颈动脉海绵窦瘘的临床表现有哪些？

       颈动脉海绵窦瘘是一种神经眼科综合征，在人群中也很常见。它是由于连接颈动脉和海绵窦的颈动脉和海绵窦相连。它实际上是一种颅内疾病，但主要表现在眼睛上。大多数患者首先去看眼科医生。那么颈动脉海绵窦瘘的具体症状是什么呢？

       1.搏动性眼球突出 高流瘘均为此征。两侧眼球突出度的差异多为3~11mm之间。突出的方向主要是轴向的，当眼睛的静脉扩张更严重时，眼睛会稍微向下移动。眼球突出症是由眶内静脉扩张、充血、眶脂肪和眼外肌肉水肿引起的。眼球突出，与心跳同步，主观和客观上可能闻到噪音。压迫同侧颈动脉搏动和噪音消失。硬脑膜海绵窦瘘的眼球突出相对较轻，有时甚至没有这种征兆，通常没有搏动。

       2.几乎每个患者都有这种症状，都是第一个症状。高流瘘形成后，有明显的结膜水肿和静脉扩张。低流瘘的发生是逐渐发生的，很难确定开始日期，并在2~3周后达到峰值。血管高度弯曲，呈螺丝状鲜红色或紫色。这是因为血管中充满了动脉血，比一般的静脉充血更轻。扩张的血管从圆圈隆起到角膜边缘，以角膜为中心，呈放射状。在低流瘘中，几个月或几年后，血管直径开始减少，最终只留下近角膜边缘的扩张血管。这种特殊的红眼和血管扩张形式在其他疾病中很少见。

       3.眼外肌麻痹 在大多数情况下，眼外肌麻痹往往是主要矛盾，但这种麻痹是部分。神经不全麻痹是最常见和最早的体征之一。这两个脑神经的麻痹也可以通过海绵窦外侧壁发生，但相对罕见。

       4.眼底变化 由于眼睛静脉压力的增加，视网膜静脉回流阻塞会导致视盘充血、视网膜静脉曲折和视网膜出血。但由于眼压的影响，视网膜中央静脉的扩张程度远远轻于眼球表面。眼底出血一般为少量，可在短时间内吸收。偶尔会看到视盘水肿和脉络膜分离。压迫眼可以看到视网膜中央静脉搏动。

       5.巩膜静脉窦充血和眼压升高 在正常情况下，房间水静脉流经前睫状静脉，眼静脉流向海绵窦。如果发生动静脉交通、静脉血反流、房间水静脉，可流入巩膜静脉窦。虹膜角膜角镜检查很容易观察到房间水静脉反流、巩膜静脉窦增宽和充血的变化。由于房间水的混合，血液颜色比眼球表面的血管要轻。眼压与巩膜静脉压力有关Goldmann传统的眼压公式可以表示为：眼压=流动阻力×房水外流阻力+巩膜表面静脉压。在颈动脉海绵窦瘘中，房水静脉内血液反流，房水流出阻力增加，巩膜静脉压也增加，眼压升高一般为轻度或中度高眼压。

       6.视力下降 视力下降很少见。如果青光眼或脉络膜脱离视网膜出血，可导致视力下降。视网膜出血引起的视力下降是暂时的，出血吸收后可以恢复。长期眼压升高和视神经损伤可导致永久性视力丧失。在高流瘘中，眼动脉可逆流，长期缺血缺氧，导致视神经萎缩、白内障和角膜变性。

       7.头痛 有l/4~1/2患者主要讨论疼痛。疼痛部位主要限于患者侧的前额和眶区。这是由海绵窦和颅内血管扩张引起的，压迫脑膜疼痛神经。眼压高的患者也可能因青光眼而偏头痛。

       这里还值得注意的是，颈动脉海绵窦瘘的症状更多，如眼球突出和运动障碍，希望患者立即感到不适，以免导致颈动脉海绵窦瘘不能及时有效治疗，从而恶化。