临床水和钠平衡障碍通常是混合的，可能是缺钠或过多的高钠；或过多或高钠缺水，应综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，掌握原因和主要矛盾。
一、糖尿病患者并发重症感染引起的高钠血症:通过饮食控制和口服降糖药物治疗，大多数患者平时血糖水平基本正常。一旦并发感染，很容易出现严重的高血糖和高钠血症。高血糖的原因如下:
1.应激反应显著提高肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等水平，抑制胰岛素作用，导致血糖显著升高。
组织细胞对胰岛素的敏感性降低。
3.分解代谢增强，合成糖原，降低血糖。
4、严重感染患者需要足够的能量供应，不能限制饮食。患者可能在短时间内出现严重的高血糖，但不一定发生酮症酸中毒，继续使用口服降糖药物和一般胰岛素治疗无法控制。明显的高血糖导致血浆渗透压显著增加，产生渗透性利尿作用，电解质损失少于水损失，产生浓缩性高钠血症，伴有一定程度的钠损失；严重感染患者合并高热、高分解代谢、呼吸道和皮肤大量失水，进一步加重浓缩性高钠血症；糖尿病患者多为老年人，糖尿病和老年人容易结合肾小管浓缩功能，导致排水比例进一步超过钠，加重浓缩性高钠血症；抗感染或降血糖输液治疗往往有意或无意地输入生理盐水5％葡萄糖生理盐水会增加血钠的真实性。由于血液浓度和肾血流量的减少，患者合并高氯、高钾血症和尿素氮的增加，体检发现明显的脱水迹象。
二、重症肺感染或急性肺损伤并发高钠血症:患者呼吸道和皮肤大量失水，容易导致浓缩性高钠血症，建立人工气道的患者失水较多；抗感染等输液治疗也经常有意或无意地输入生理盐水5％葡萄糖生理盐水会增加血钠的真实性。因此，大多数患者患有混合性高钠血症，应大量补充水分，主要是胃肠道补充。血容量改善后，一方面补充液体，另一方面利尿剂。
三、脑血管意外老年并发高钠血症
脑血管事故容易影响下丘脑和垂体的内分泌功能，导致肾排钠减少。
2.老年肾小管功能减退，钠离子功能减退调节。
气管切开时，呼吸道失水增多。
4.口渴中枢功能丧失或不敏感，血钠升高时不能增加水分摄入。
常用的渗透性利尿剂，水分流失大于电解质流失。
6.钠离子的摄入(普通饮食或鼻饲)和输入往往无法有效控制。
7.鼻饲高蛋白饮食易发生浓缩性高钠血症。
8.合并症或并发症多，混合性高钠血症多发生。
治疗原则：以预防为主，经常检查电解质、血糖、肝肾功能，适当控制钠和水的摄入，避免血钠迅速下降，使血钠水平保持在正常低水平；一旦发现血钠处于正常高水平，应及时处理，否则容易发生高钠血症。
水、钠平衡紊乱常伴有其它电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，应注意各种离子之间的关系，综合处理。
