广泛性焦虑障碍的治疗方法

       首先首先要消除抑郁症，因为慢性患者往往伴有抑郁症，抑郁症患者也可能表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗。

   

       一、药物治疗

   

       由于该病易复发，各种治疗期一般不应短于半年；有些病例需要3~5年才能完全缓解。常用的药物有以下几种。

   

       1、抗焦虑药：目前，苯二氮卓类药物和丁螺环酮主要用于临床实践。应选择前者进行惊恐发作；其中一种可用于广泛性焦虑。这两种药物都有抗焦虑作用。常用量：

   

       ①苯二氮卓类药物:如阿普唑仑(佳静安定)、劳拉西盘、氯硝西盘(氯硝安定)口服，可缓解焦虑、镇静、增强睡眠。这些药物可以快速控制焦虑症状，但由于药物依赖，不能长期使用，一般只在症状恶化时使用。有很多药物可供选择。一般来说，艾司唑仑和阿普唑仑可以使用（1.2～4mg/d或0。4～0.8mg，3～4次/d）、地西泮（10～30mg/d）、劳拉西盘(罗拉)(2~4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d），氯硝西安(3~8mg/d）等等。与其他药物相比，对广泛焦虑障碍的躯体症状更有效。这类药物的主要缺点是长期大剂量可引起药物依赖和突然戒断症状。

   

       惊恐发作时，立即肌肉注射或舌下含化劳拉西盘(氯羟安定)2~4mg，或地西盘(安定)10mg静脉缓慢注射。

   

       ②丁螺环酮：非苯二氮卓类抗焦虑药物，但效果慢于苯二氮卓类，药物依赖和戒断症状较少。不易引起药物依赖，更适合长期使用。广泛焦虑障碍的有效剂量为15~60mg/d，口服2~3次或5~10mg，3次/d。

   

       2、抗抑郁药：抗抑郁药不仅具有抗抑郁作用，而且具有抗焦虑和无依赖性；可长期作为苯二氮卓的替代品，包括三环（TCA）、SSRI、SNRI、NaSSA等等。三环二氮卓类相比，三环类对负性情绪和认知症状更好，但对躯体症状效果药物为丙米嗪，剂量50~150mg/d。值得注意的是，SSRI和SNRI早期使用会暂时加重焦虑，所以开始使用时要小心，或者前几天和苯二氮卓类药物一起使用。临床上，除文拉法辛缓释剂(伊诺思)已被证明有效治疗GAD此外，没有其他药物特别有效，因此可以根据患者的药物耐受性和禁忌症灵活使用。氯米帕明（氯丙咪嗪）、丙米嗪、地昔帕明（去甲咪嗪）对所有焦虑症都有很好的效果。其剂量从小剂量开始，并逐渐增加。丙米嗪开始使用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日剂量150mg，个别病人每天都需要用药300mg以上取决于症状的改善。氯米帕明(氯丙咪嗪)的用量与丙米嗪相似。副作用较小SSRI曲唑酮剂量(150~)等二环或其他新药(如氟西汀、帕罗西汀、多塞平)300mg/d，副作用也比苯二氮卓类和丁螺环酮类多)、文法拉辛(万拉法新)、噻奈普汀等。，而且可以缓解患者的抑郁情绪。

   

       阿米替林和多塞平是一种价廉物美的药物。由于其抗焦虑剂量小于抗抑郁剂，相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显的不适。如果不良反应明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小的新型抗抑郁药，即使服用过多，也没有明显的不良反应。

   

       单胺氧化酶抑制剂（MAOI）它已被用来治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不良时选择。由于药物与其他药物的相互作用，必须禁止某些食物，很少或需要在专家的指导下使用，并应严格遵守商品说明书的内容。

   

       3、β-受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸，通常对其他抗焦虑药物无效。使用时，必须注意商品说明书中的注意事项和禁忌证。

   

       4、其他：丙戊酸钠还能有效治疗惊恐发作，200~600mg/d，口服2~3次。

   

       二、心理治疗

   

       可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为治疗和催眠治疗。

   

       1、心理教育：告诉患者疾病的性质，让患者对疾病有正确的了解，对疾病有一定的自我意识，即虽然有意识症状严重，疼痛，但只是心理问题，不会影响健康，暂时改善，也不用担心，让患者放下意识形态负担，可以减少患者对健康的焦虑，加强治疗合作。同时，帮助解决或适应生活压力事件。

   

       2、认知行为疗法：使用想象力或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，以减少紧张和焦虑时的身体症状。对于焦虑的认知成分，使用认知重建来纠正患者的扭曲认知，包括纠正这些症状的出现和对身体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这种感觉和体验并不严重损害健康，以减少焦虑、恐惧和避免。

   

       3、生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练患者放松，减轻焦虑，有效治疗广泛的焦虑障碍。放松训练，如果通风过多，呼吸控制。指导焦虑控制训练。

   

       4.其它疗法：催眠疗法、生物反馈疗法、音乐疗法等都有辅助治疗作用。如果患者呼吸过多，可以用纸袋盖住患者的口鼻，让患者吸入更多的二氧化碳，减少惊恐发作时过度呼吸引起的碱血症。

   

       5.支持措施和社会措施:普通临床医生通常在症状持续时间达到诊断标准之前就诊。在疾病的早期阶段，许多患者对医生的讨论和保证是有效的。谈话时间不一定很长，但患者必须感到专注于倾听和理解问题。应准确、清楚地解释焦虑引起的身体症状。例如，心悸是对应激事件正常反应的过度关注，而不是提示心脏病。此外，帮助患者学会处理或适应维持和加重焦虑症状的社会问题。如果焦虑非常严重，你可以在短时间内服用苯二氮卓类药物，但你应该注意不到3周，以防止药物依赖。