广泛性焦虑障碍容易与哪些疾病混淆？

       根据临床表现和症状特现和症状特征进行诊断并不难。在惊恐障碍的诊断中，应注意消除躯体器质性问题，如频繁发作和预期焦虑，可误诊为广泛焦虑障碍；二尖瓣脱垂等一些躯体疾病可能有类似惊恐发作的症状，应注意识别。在广泛焦虑的诊断中，应消除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病或成瘾药物引起的继发性焦虑。

       1.鉴于正常人在压力下的焦虑反应，焦虑症具有强烈的情感体验、独立的神经症状和运动不安，其焦虑程度和持续时间与现实的刺激非常不相称。正常人的焦虑反应并不完全具有上述特征。

       2.特定的身体疾病可以表现为类似的症状。这种可能性在任何情况下都必须充分考虑，特别是当其焦虑症状没有合理的心理解释时。甲状腺机能亢进可导致易激、坐立不安、震颤和心动过速。此时，体格检查可发现甲状腺肿大、细微震颤和突出的眼睛，必要时可进行甲状腺功能检测。嗜铬细胞瘤和低血糖会导致发作性焦虑。

       其他身体疾病更多的是通过心理机制引起的焦虑，比如患者害怕疾病的致命后果。当患者有特殊原因害怕某些严重后果时，如患者亲属死于类似的临床症状和病程发展。因此，有必要询问患者是否知道其他有类似症状的人。

       当广泛性焦虑障碍主要表现为躯体症状时，很容易被误诊为其他疾病。此时，阴性实验室检查结果加重了患者的焦虑，而不是缓解，因为这些结果无法解释严重的临床症状。如果临床医生认识到心悸、头痛、尿频、腹部不适等症状可能是广泛性焦虑障碍的临床表现，可以大大减少类似的误诊。

       3.精神分裂症 患者有时会抱怨焦虑，没有明显的精神症状，甚至在直接询问下否认。但仔细询问症状的原因可以减少误诊，因为患者会暴露出一些奇怪的想法，比如认为周围有威胁性的影响。焦虑症状可见于各种精神疾病，但不是这种精神疾病的主要临床阶段。焦虑的内容与其他精神疾病的主要症状无关。需要注意的是，焦虑和抑郁可以与抑郁症区分开来。在诊断上，往往取决于两者的顺序分析和严重程度的比较。因此，在这两种疾病的诊断中，应高度重视病史的收集和症状的观察。

       4.抑郁障碍 与焦虑症状相比，其抑郁症状更为严重，症状的顺序不同，焦虑症状首先出现在广泛的焦虑障碍中。因此，在询问病史时，应同时询问患者及其家属进行明确的诊断。有时伴有强烈的抑郁症发作会被误诊为焦虑，但仔细询问其抑郁症状可以减少误诊。抑郁症往往有明显的焦虑或兴奋，而广泛的焦虑患者，由于长期紧张，生活往往不快乐，其识别点是：广泛的焦虑障碍患者通常首先有焦虑症状，长期疾病逐渐感到不快乐；日夜情绪变化；往往难以入睡和睡眠不稳定，早期醒来；自主神经症状不如抑郁症丰富；食欲往往不受影响；更重要的是，患者不像抑郁症那样对事物不感兴趣或不快乐。但对不典型抑郁症的识别和诊断可能更加困难。当抑郁症和焦虑症状明显，分别符合两种疾病的诊断标准时，还应注意以下两种疾病的诊断。此外，还应注意身体化障碍的诊断。

       在神经症的症状中，混合情况很常见，此时应识别以哪类症状为主，可做出相应的诊断。但应注意抑郁症状比较危险，会导致自杀，故要掌握优先考虑抑郁诊断的原则。

       5.阿尔茨海默病和阿尔茨海默病 有时这些病人会抱怨焦虑，临床医生往往会忽视伴随的记忆障碍或将其归咎于注意力不集中。

       6.如果患者隐瞒病史，精神活性物质、酒精疏散反应或咖啡因滥用会导致焦虑，这往往会导致误诊。如果患者在早上起床时报告焦虑特别严重，则表明酒精依赖（此时药物疏散反应往往很明显），但有时继发于抑郁症的焦虑在早上起床时也很明显。