发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因学
急性感染性关节炎(955)％)可由细菌或病毒感染引起。
(1)奈瑟淋球菌是成年人最常见的疾病来源。它从感染粘膜表面(宫颈、直肠、咽)扩展到一些小手关节、腕关节、肘关节、膝关节和踝关节。中轴骨关节累积较少。
(2)金黄色葡萄球菌多为非淋球菌性关节炎(45)％)链球菌(占9％)和革兰氏阴性菌，如肠杆菌，绿脓杆菌(40％)％杆菌(5)％.)引起革兰氏阴性菌感染多见于年轻人和老年人，尤其是严重创伤或严重内科疾病(如肾衰竭或肾移植、关节修复等。SLE，RA，糖尿病、恶性疾病)和吸毒者。感染主要发生在尿道或皮肤上。％；非淋球菌性关节炎见于单侧关节（膝关节、髋关节、肩关节、腕关节、踝关节、肘关节）。多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎（RA，骨关节炎)或有替代关节。芽胞罗旋杆菌是由它引起的Lyme病原体会引起急性游走性关节痛，并伴有发热、头痛、疲劳、皮肤损伤或间歇性单关节炎。
(3)金黄色葡萄球菌和B新生儿和2岁以上儿童常见组链球菌感染。金格杆菌在2岁以下儿童中很常见（KingellaKingae）。虽然B型流感嗜血杆菌是6个月至2岁儿童细菌性关节炎的重要致病因素。免疫接种降低了5岁以下儿童的发病率％.在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎〈10％；然是导致多关节感染的主要因素。
(4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5)％~10％；)，如金黄色葡萄球菌、表皮链球菌和大肠杆菌。痤疮丙酸杆菌、链球菌、梭状芽细菌和类杆菌等主要厌氧细菌会在关节修复、创伤或早期手术中感染关节。厌氧细菌感染的易感因素有：穿透性损伤、关节穿刺、近期手术史、关节修复、邻近感染、糖尿病和恶性肿瘤。
(5)革兰氏阴性菌等被咬伤引起的关节感染多为革兰氏阴性菌B类型链球菌是由口腔厌氧菌（如梭状芽球菌、链球菌和类杆菌）引起的。动物咬伤引起的关节感染通常是金黄色葡萄球菌或口腔菌群。狗和猫咬伤后，巴斯德菌感染占1/2。狗和猫咬伤后，也会引起假单胞菌、摩拉克菌和噬血杆菌感染。鼠咬后会引起拟放线链杆菌或小螺菌感染。
（6）HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起。HIV赖特尔综合征、复发性关节炎，HIV相关关节炎和关节痛。HIV患者存活时间越长，感染分枝杆菌、真菌和罕见病原体的机会就越多。
(7)引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19，HBV，HCV，风疹病毒(急性感染和免疫接种后)和外衣病毒。水痘病毒、腮腺病毒(成人)、腺病毒、柯萨奇病毒（A9，B2，B3，B4，B6）；EB病毒也与关节痛、关节炎有关，比细菌更容易引起多关节炎。
2.慢性感染性关节炎
慢性关节炎(5)％；)可由分枝杆菌、真菌等致病性较弱的细菌引起。如结核分枝杆菌、海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、念珠菌、厌酷球孢子菌、荚膜组织细胞浆菌、新型隐球菌、皮炎牙菌、申克孢子菌、曲霉菌、衣氏放线菌和布鲁菌。
三分之二的患者关节置换术后感染发生在一年内，这可能是由于手术引入细菌或术后细菌感染，如皮肤感染、肺炎、牙科感染或UTI。早期关节置换感染仅由金黄色葡萄球菌引起，占50％％.混合感染占35％；革兰氏阴性菌感染占10％％；厌氧感染占5，％。
二、发病机制
关节感染会促进炎症反应（关节炎），杀死微生物，但也会损害关节组织。感染源通过以下方式到达关节：
直接播散(损伤、手术、注射、咬伤)；
2.邻近感染进入关节(如骨髓炎、软组织脓肿、感染伤口)；
血液传播、皮肤、呼吸系统、泌尿系统和消化系统的感染病变通过血液循环到达关节滑膜。
感染的微生物主要集中在滑液和滑膜组织中。粘附因子等有毒因素可以使细菌植入关节组织，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子。革兰氏阴性菌产生的内毒素（脂多糖）、细胞壁骨架成分、革兰氏阳性菌产生的外毒素、细菌抗原和抗体结合产生的免疫复合物都会促进炎症反应。多核中性粒细胞（PMN）进入关节，吞噬病原体。同时吞噬细菌PMN溶酶体酶释放也会对滑膜、韧带和软骨造成损伤。PMN宿主的重要防线也是急性细菌性关节炎的主要原因。其次，慢性感染(如RA），滑膜可再生修复（形成血管阴影），并对关节软骨和软骨下骨造成损伤。即使使使用抗生素来控制感染，滑膜炎也会继续存在。有理论认为，感染使软骨成为抗原，辅以细菌成分参与免疫调节，导致反应性滑膜炎。
