感染性关节炎有哪些表现及如何诊断？

       一、临床症状

       患有关节肿胀、热痛、大量浆液、纤维素或脓液渗出物积聚在关节腔内，关节囊肿胀，按压有波动感。患肢跛行，常伴有体温升高；关节软骨，软骨下骨侵蚀，关节骨周边骨增生，滑膜增厚；后期可发展为纤维或骨关节愈合、关节硬或死关节。

       二、诊断

       感染性关节炎的诊断应具有高度可疑的指征，特别是关节外源性感染病变，因为各种关节炎的症状相似。感染部位的临床表现和微生物检查有利于诊断。1/2的病例表明血白细胞计数增加，血沉增加快C-反应蛋白增加。

       (1)急性肿胀关节滑液样本WBC记数>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒细胞>95％。滑液粘度和糖含量下降。革兰氏染色可以识别50％~75％革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌在关节感染中，但葡萄球菌和链球菌无法区分。滑液还需要厌氧和需氧培养。滑液有异味或X气体阴影出现在关节或软组织周围，表明厌氧菌感染。

       （2）具有典型病史的性活跃患者应高度怀疑淋球菌感染，特别是当他们被诊断出患有淋病时。由于淋球菌对干燥很敏感，因此很难培养。如果怀疑是传播性淋球菌感染，可立即将血样和滑液接种到非选择性巧克力平板电脑上。此外，还可以选择从宫颈粘膜、直肠、尿道和咽部收集的样本。在第一周内60％~75％血液培养呈阳性，可作为诊断的唯一依据。早期腱鞘炎的培养结果为阴性。单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性，皮肤损伤的分泌物培养也可为阳性。

       (3)早期急性细菌性关节炎X唯一的在线表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗出。细菌感染10~14天后，关节间隙变窄（反应关节软骨损伤），出现软骨下骨腐蚀和骨髓炎症状。关节腔内的气体表明感染了大肠杆菌和厌氧菌。慢性细菌性关节炎关节间隙增大，边缘骨腐蚀和骨硬化。

       (4)99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，尤其是中轴骨关节。扫描表明，感染滑膜血流丰富，摄入量增加，骨代谢加快，无菌性和细菌性关节炎呈阳性。99m锝的精度只有77％，由于血管收缩，未形成血管网，血管栓塞会抵消感染引起的摄入量增加。67镓扫描的准确性可以达到91％，但其放射剂量大。较早期的感染可见缺血冷斑。镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液中的摄入量增加，急性感染比慢性感染更敏感。在更换关节感染时，镓扫描的敏感性较低，并标记为熵WBC扫描尚未得到验证。