感染性关节炎治疗前的注意事项

       抗感染治疗是本病的主要治疗方法：

       1.早期抗生素的选择应根据年龄、过去历史、关节外感染灶和滑液革兰氏染色结果确定。一旦获得培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天)，应调整抗生素用药。

       2.当涉嫌非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时，应首选半合成青霉素(尤福星)、先锋霉素、万古霉素(如果细菌耐药，如金黄色葡萄球菌)或氯林可霉素。当涉嫌革兰氏阴性菌感染时，第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(严重感染时)可以用非肠道给药，直到药敏试验有结果。

       3.非肠道给药有明显疗效(约2周)，然后口服抗生素维持剂量2~6临床症状将在周后得到改善。链球菌和嗜血杆菌感染可在2周内根除。葡萄球菌感染通常至少需要3周，通常需要6周或更长时间，特别是有关节炎病史的患者。

       4.急性非淋球菌关节炎除使用抗生素外，还应每天至少用大针提取一次关节脓液，定期清洗、关节内镜清洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽快进行手术清创和排水。关节可以在最初几天上夹板以缓解疼痛。改善后，可进行主动运动训练。

       5.传播性淋球菌感染的治疗方法相同，与病期无关。临床经验表明，淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。传播性淋球菌感染不需要手术清创和排水，一般不会造成永久性关节损伤。如果生殖系统感染是由沙眼衣原体引起的(50％)，积极治疗，避免与患者有性接触(见第164节)。

       6.关节置换感染需要长期治疗。它包括:

       (1)不能手术的患者应长期服用抗生素；

       (2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染失控或骨储备不足的患者)；

       (3)手术切除关节，仔细切除骨骼和失活组织，长期服用抗生素；

       (4)立即或延迟(1~3一个月)植入抗生素处理后的新关节。但无论是立即还是经过2~3抗生素治疗后几个月的关节移植仍然存在38％感染复发率。

       7.咬人后可用阿莫西林或甲硝唑治疗3~5天。动物咬后感染P。multocida青霉素治疗有效，但关节感染应采用手术清创。鼠咬后感染S。monili-formis或S。minus青霉素治疗也有效。

       8、对病毒性关节炎没有特殊疗效。由分枝杆菌和真菌引起的关节感染需要长期治疗，各种抗生素可以结合使用，并根据微生物的药物敏感性进行调整。