一、病因
肝损伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤通常包括刀刺伤、火器损伤等。刀刺相对较轻，死亡率较低。火器损伤是由火药发射的弹射（弹丸、弹片、弹珠）引起的开放性损伤，在战争损伤中很常见，肝火器损伤是腹部火器损伤中最常见的。开放性损伤可分为盲管损伤和穿透损伤。腹部闭合损伤常见于钝损伤，主要是由于冲击、挤压、公路交通事故、建筑坍塌、高坠落、运动损伤或殴打。
由于腹部闭合损伤除肝脏创伤外，常与其他器官损伤合并，腹部表面无损伤迹象，诊断相对困难，导致治疗延迟。因此，钝性损伤更危险，死亡率往往高于开放性损伤。
二、发病机制
肝损伤的早期病理和生理变化主要是出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎。后者不仅会加重细胞外液的流失，还会影响正常的凝血机制，导致继发性出血和感染。
肝裂部位常附着在肝周围韧带上，或与肋骨、脊柱走向一致。闭合性肝损伤主要造成以下三种损伤。
1.肝包膜下血肿:肝实质性表面破裂，肝包膜仍完整，血液积聚在包膜下。血肿大小不同，有时可容纳2～4L血液，如果继发感染，就会形成脓肿。一旦包膜破裂，就会变成真正的肝脏破裂。有时血肿会压迫肝脏的本质，导致大量肝组织坏死。
2.肝中央破裂:肝实质性中心部分损伤破裂，表面组织仍然完整，常伴有肝血管和胆管破裂，形成较大的肝血肿和胆汁潴留，压迫组织引起广泛坏死，也可继发感染或与大肝胆管沟通，胆管出血。
3.肝真性破裂:肝实质和肝包膜破裂，血液和胆汁直接流入腹腔，但损伤程度和病理变化差异很大，可分为：①肝实质性挫伤、单处或多处裂伤、规则或不规则或星状裂伤、单纯肝实质性损伤或合并肝内、肝后大血管损伤等；②肝实质性离断伤，远端肝组织血运障碍，失去活力；③肝损伤严重，肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔，失去肝脏的正常形状。坏死的肝组织液化，感染，在腹部形成脓肿。
肝内外胆管损伤可导致胆汁溢出和胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤会导致肝缺血和急性腹腔出血。
