肝脏外伤有哪些表现及如何诊断？

       患者一般有明确的右胸腹部创伤史，清醒患者抱怨右上腹部疼痛，有时辐射到右肩。感到口渴、恶心、呕吐。肝损伤的主要体征是低血容量休克和腹膜炎。个别患者有腹部出血，也可能出现腹胀等表现。由于不同的损伤原因，肝损伤的临床表现也不一致。

       肝包膜下血肿或肝实质性小血肿，临床上主要为肝区钝痛，体检可见肝大或上腹部肿块。如果血肿与胆道相连，则表现为胆道出血，导致上消化道出血，长期反复出血可导致慢性进行性贫血。如果血肿内出血继续增加，肝包膜张力过大，在外力作用下突然破裂，急性失血性休克。因此，对于非手术治疗的包膜下血肿患者，必须注意延迟出血的可能性。如果继发性血肿感染，可能会出现冷战、高烧、肝区疼痛等肝脓肿症状。

       肝脏浅表裂伤时，由于出血量少、胆汁外渗不多，且在短时间内出血多能自行停止，一般仅有右上腹疼痛，很少出现休克及腹膜炎。

       中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织碎裂程度广泛，一般都累及较大的血管及胆管。腹腔内出血、胆汁外渗多，病人常出现急性休克症状及腹膜刺激症状。表现为腹部疼痛，颜面苍白，脉搏细数，血压下降，尿量减少等。腹部压痛明显，腹肌紧张。随着出血的增加，上述症状进一步加重。

       当肝脏严重破裂或合并肝门附近的大血管破裂时，如门静脉、下腔静脉等，可发生无法控制的大出血。大血管损伤可导致大量动力性失血和致命的低血容量休克，通常死于治疗，失去手术治疗的机会。

       开放性肝损伤容易诊断，但要注意是否有胸腹联合损伤。闭合性损伤伴有典型的失血性休克和腹膜刺激征，结合创伤史易诊断。但而，对于一些合并性损伤患者，如脑损伤、多发性骨折和休克、老年人和虚弱反应迟钝，应保持警惕，以避免漏诊。肝硬化或肝癌患者轻度创伤可导致肝破裂，不能掉以轻心。腹闭合性损伤是否合并肝损伤涉及是否开腹手术，因此对诊断的准确性要求较高。如果有疑问，可以通过腹部穿刺、腹部灌洗等辅助检查进行诊断。