一、治疗
下丘脑闭经是闭经中最复杂的一种,但一般来说,它是预后最好的一种。除治疗相应原因外,根据雌激素水平和患者是否有生育要求采用以下原则。
1生育要求的,应积极诱导排卵。诱导排卵的方法如下:
(1)氯米芬:常用于多囊性卵巢综合征和体内某些雌激素水平的下丘脑性闭经。首先用孕酮撤血,出血第五天口服氯米芬50~100mg/d,连续服用5天。测量基础体温观察排卵。由于价格便宜,使用简单,是目前临床应用最广泛的一种。
(2)尿促性素(HMG):几乎所有闭经几乎可用。
(3)LHRH:该方法仅适用于下丘脑GnRH闭经患者分泌异常,垂体与卵巢反应正常。给药必须模拟生理性GnRH脉冲分泌释放形式,间歇性脉冲静脉或皮下、肌肉给药,也通过鼻粘膜、肛门或阴道给药,静脉给药最理想。90min注入5~20ug,给药期间监测排卵。
(4)溴隐亭:治疗高泌乳素血症引起的闭经。该药物是一种多巴胺促进剂,作用于下丘脑,激活泌乳素抑制因子,抑制垂体分泌乳素,使血液流动PRL水平下降。一般剂量为5~7.5mg/d。由于可能产生体位性低血压、恶心、呕吐、头晕、便秘等副作用,应从小剂量逐渐缓慢增加,并与食物一起服用,副作用将大大降低。在服药期间,测量基本体温来监测排卵。
(5)中医:中医补肾活血补肾治疗下丘脑性闭经历史悠久。比如刘奉五老中医治疗血虚肾虚引起的闭经。“四二五合方”,也就是说,四物汤(当归、熟地黄、白芍、川芦苇)、二仙(仙茅、仙灵脾)、五子(炔子、覆盆子、枸杞、五味子、车前子)可以获得满意的治疗效果。
2.对于雌激素水平低的下丘脑闭经,无生育要求,其治疗仍以性激素补充为主;未婚者婚后需要生育时,应酌情选择上述诱导排卵治疗。
二、预后
下丘脑闭经是闭经中最复杂的一种,但一般来说,它是最好的预后。除治疗相应原因外,上述治疗原则应根据患者体内雌激素水平和是否有生育要求采用。
