1.精神闭经 这类患者通常有精神刺激史,只有月经稀少和闭经,可能有不孕症和体重减轻。血皮质醇水平较高,但无相关临床症状;促性腺激素释放激素刺激试验表明垂体有反应或外源性GnRH反应迟钝。

功能性下丘脑性闭经有哪些表现及如何诊断?

       2.假孕(pseudocyesis) 患者渴望生育和抑郁、闭经、乳汁分泌,可有恶心呕吐、食欲不振等早孕反应,是一种典型的神经内分泌疾病。在患者认为怀孕时可以看到检查BBT持续高温相,血液PRL和LH脉冲分泌增加,E2、P水平保持在黄体期,但患者知道自己没有怀孕,上述激素水平会急剧下降,然后月经就会出现。

       3.神经性厌食症(anorexia nervosa) 临床表现:青少年或青少年女性,年龄范围为15~30岁,来自中上层家庭。迷恋减肥,过度限制饮食,诱发呕吐,甚至几乎不吃东西。明显减肥,至少比原来减肥25%甚至40%下面。患者厌食、顽固性拒食或其他饮食功能障碍。可伴有呕吐或腹胀、腹痛、恶心、呃逆等腹部症状,可并发食管炎或溃疡、胰腺炎等。常伴有皮肤干燥、发黄、脱发、细软、低血压、低体温、便秘、腹泻、畏寒、心动过慢、易激动、内向、抑郁、神经贪食或其他神经症状。患者进行性消瘦,体重减轻。闭经是最重要的表现(原发或继发),伴有不同程度的性征消退。性功能障碍、月经紊乱或完全闭经。除上述表现外,还可出现泌尿系统、内分泌系统、骨骼系统、血液系统和代谢并发症,最终表现为严重恶性疾病。

       4.运动性闭经(exercise-related amenorrhea) 这种疾病在女运动员中很常见。由于长期参加剧烈的体育训练或比赛,下丘脑-垂体功能异常,导致月经初潮延迟或正常月经暂时月经紊乱甚至闭经。长跑运动员闭经的发生率可以高达59%,芭蕾舞演员高达79%。

       诊断过程是寻找闭经原因的过程,即确定闭经发生在哪个环节。

       1.病史 主要是月经史、初潮年龄、月经周期等。判断是原发性闭经还是继发性闭经有助于分析闭经的原因,了解是否存在先天性缺陷或其他疾病、药物史和药物治疗的反应。还要询问是否有精神因素、环境变化或其他疾病等导致闭经的原因。

       2.体检 应注意全身状况,发育是否正常,是否有畸形。身高体重是否在正常范围内,四肢、躯干比例、智力、营养和健康状况,检查乳房发育、头发分布、乳汁分泌等第二性征的发育,妇科检查应注意内外生殖器的发育、缺陷、畸形和肿瘤。

       3.卵巢功能检查。

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       4.盆腔B超 子宫碘油造影及内镜检查。

       5.鞍区影像学检查、病理检查和染色体检查。

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