高钙血症的治疗方法

       高钙血症应根据血钙升高程度采取不同的治疗措施。本病的治疗如下。

       一、治疗轻度高钙血症

       轻度高钙血症是指血钙2.75～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的是降低血钙。对甲状旁腺机能亢进症患者的治疗仍有不同意见。例如，可监测无生命威胁的高钙血症和正常骨密度，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙的排泄。

       当有下列情况者应考虑手术治疗：

       1.血钙高于2.85mmol/L。

       2.高钙血症发作威胁生命。

       肌酐清除减少到同龄健康人的70％。

       有肾结石。

       5.24小时尿钙>100μmol（400mg）。

       6.骨密度降低，超过正常人2SD。

       钙受体协同剂可以使用R-568。此药抑制PTH分泌和抑制的程度与剂量有关。血离子钙可以通过最大剂量减少，但确切的效果需要长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺机能亢进有关。用求偶素代替治疗可以降低血钙(减少0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH没有变化。求偶素还可以防止骨流失和心血管疾病的发生。轻度高钙血症患者应避免使用所有利尿剂，因为利尿剂可以增加尿钙的排泄，但也会减少细胞外的液体，增加钙从肾小管的重吸收，从而增加血钙。噻嗪类利尿剂应禁止使用，这可以减少尿钙的排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进引起的轻度高钙血症降血钙影响不大，不需要使用。

       二、治疗中度高钙血症

       中度高钙血症指血钙浓度3.0～3.4mmol/L之间。这些患者的症状与血钙增加的速率有关。

       以下治疗措施包括：

       1.静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻微“水化”。

       2.如果你想快速降低血钙，你可以使用环利尿剂（但不要使用噻嗪类利尿剂）。如果肾功能不全，环利尿剂的剂量应该更大。静脉滴注生理盐水和环利尿剂可在1~2天内降低血钙0.25～0.75mmol/L，若血钙下降不理想，可口服双磷酸盐。

       三、治疗重度高钙血症

       重度高钙血症指血钙3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括：

       1、扩充血容量。

       2.增加尿钙排泄。

       减少骨重吸收。

       4、治疗原发性疾病。

       扩大血容可稀释血钙，增加尿钙排泄。只要患者的心脏功能能能够耐受，就可以在监测血钙等电解质和血流动力学变化的情况下输入大量的生理盐水。使用环状利尿剂可以增加尿钙的排泄。使用双磷酸盐减少骨骼的重吸收，使血钙不被动员进入血液。

       四、治疗急性高钙血症

       1.静脉补液：为了增加细胞外的体积，然后使用钠利尿剂，如利尿酸钠和快速尿液，可以增加尿钠的排也相应增加，以纠正高钙血症。但肾功能不足、充血性心力衰竭患者的禁忌。

       2.静脉磷酸盐治疗:将钙与磷酸盐结合，形成磷酸钙，沉积在软组织中。这样可以快速降低血浆钙，但会导致肾衰竭。所以很少用。

       3、降钙和肾上腺皮质激素：降钙可抑制骨吸收，增加尿钙排出，但部分患者使用后迅速失效，部分患者效果差，皮质激素可抑制肠钙吸收，增强降钙的作用。

       4、细胞毒性药物：如光辉霉素，可使吸收的骨组织直接有毒，对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血和肾衰竭，应谨慎使用。

       5.二磷酸盐:能抑制骨吸收和肠道钙吸收，从而纠正高钙血症。高钙减少后，治疗原因。

       五、慢性高钙血症治疗

       另外，饮食中的钙含量要控制，药物方面要考虑：

       1.禁止口服二膦酸盐但肾功能不全的患者。

       2.皮质激素治疗对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。