什么是高钙血症

       高钙血症是一种高钙现象，属于钙代谢紊乱，高钙血症临床表现差异较大，有些人只在血液检查中偶然发现，有些可能有严重的并发症，如意识障碍、肌肉无力、头痛、高血压、呕吐等，高钙危象是一种危重的紧急疾病。

       临床表现

       根据基本病因、高钙程度和发生速度，主要累及系统如下。

       1.神经肌肉系统：明显的高钙，特别是甲状旁腺功能亢进，可出现明显的精神症状，如疲劳、无力、注意力不集中、失眠、抑郁、困惑甚至昏迷。脑电图通常可以发现特殊的波形，并有助于诊断。可见肌腱反射缓慢，肌肉力量下降，由PTH导致肌萎缩的人称为肌萎缩PTH性肌病。

       2.心血管系统:高钙血症会增加心肌兴奋性，患者容易出现心律失常和洋地黄中毒。高钙血症引起的心电图异常是QT缩短期限。许多病人也可以合并高血压。

       3.胃肠道系统：恶心、呕吐和便秘非常常见，主要是由胃肠道动力的影响引起的。许多患者患有溃疡病和胰腺炎，因为钙可以促进胃泌素和盐酸的分泌，钙和盐经常阻塞小胰腺管。此外，高钙本身也是导致胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶的原因之一。

       4.泌尿系统：肾小球滤过率往往略有下降，主要由高钙引起的小动脉收缩和细胞外液量减少引起。高钙血症导致尿液浓缩能力下降。肾钙化也很常见，草酸钙和磷酸钙主要是尿路强壮的人。长期高钙血症可导致肾钙化和肾衰竭。

       5.骨骼系统：甲状旁腺功能亢进可引起骨痛、畸形和病理性骨折。患者常伴有轻度贫血，这可能是由骨骼疲劳引起的。钙盐沉积在皮肤和结膜中会引起瘙痒和结膜炎，并可出现类似关节痛风的症状

       疾病治疗

       高钙血症确定后，大多需要治疗病因。因为维生素D摄入过多的患者应立即停止使用，肿瘤和内分泌紊乱的患者在治疗原因后可能会减少血钙。急性高钙血症可采用以下治疗方法。

       1.容量扩张：注射生理盐水1000~2000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降;但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。

       2.环状利尿剂：呋塞米20~40mg，每2~3每小时注射一次可迅速阻断钠的重吸收，导致钙排放增加；但应及时补充水分，否则会导致近端肾小管钙的重吸收增加。

       3.糖皮质激素：泼尼松10~30mg/d口服对引起肉芽肿性疾病和骨髓瘤特别有效。

       4.光辉霉素等细胞毒药能抑制骨细胞mRNA从而阻断骨骼的重吸收。25mg/kg置于5％葡萄糖水500ml静脉注射3小时，注射后12小时内血钙会下降，以后每次3~7天重复。注射时注意肝脏与造血系统的毒性反应。

       5.降钙素(鲑鱼或鳗鱼):4u/kg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果良好，注射前应进行皮试。

       6.血液透析:低钙透析液用于透析，透析后血钙水平2~3小时可以减少，但可能会逐渐恢复到透析前的水平，特别适用于肾功能不全的人。

       7.钙敏感受体激动剂(西那卡塞）：适用于各种高钙血症、原发性和继发性甲状旁腺机能亢进，不仅能减少PTH，还能增加尿钙排泄，降低血钙水平。

       8.甲状旁腺切除术：适用于原发性、继发性甲状旁腺功能亢进。

       大多数患者没有明显的症状，只有在体检或其他疾病验血时才会发现。积极控制原发病，定期体检。适当的运动，特别是老年人，应避免长期卧床。适当控制过多的高钙食物，如长期服用钙和维生素D制剂者应大量饮用水，定期检测血钙和尿钙水平。