发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
至少有两种病原微生物参与了这种疾病的发病，即沙眼衣原体和解脲支原体。还发现其他微生物与这种疾病有关。
这种疾病也可能是由一些非性传播的原因引起的。细菌性尿道炎可继发于上泌尿道感染、细菌性前列腺炎、尿道狭窄、包茎和尿道插管。此外，先天性畸形、化学刺激、肿瘤和一些过敏因素也可导致尿道炎。全身性疾病，如Stevens-Johnson综合征可引起尿道炎。没有证据表明自慰、喝咖啡、酗酒、一些食物、性行为过少或过频会引起尿道炎。
历史:古人已经发现了人类由沙眼衣原体引起的疾病。1959年，第一次从生殖道分离到衣原体，Jones、Collier和Smith，他们从新生儿眼炎婴儿母亲的宫颈中发现了沙眼衣原体。1964年，衣原体首次从与结膜炎有流行病学关系的男性尿道中发现。
病原：沙眼衣的原体是NGU支原体、阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒是最常见的病原体。
据美国CDC报道，NGU患者中，25％～55％；沙眼衣原体的病例(Chlamydiatrochomatis，Ct)引起，20％～40％；解脲支原体的病例(Ureaplasmaurealyticum，Uu)引起，2％～5％；病例由阴道毛滴虫引起，单纯疱疹病毒偶尔是NGU原因。目前还不清楚少数病例的病因。
1、衣原体：衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物和鸟类，只有少数病原体引起人类疾病(C.trachomatis)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)鹦鹉热衣原体(C.psittaci)。
沙眼衣原体包括4个生物变形(生物变形)(biovar)，可能是不同的微生物。老鼠和猪还没有被发现感染。第三种是性病淋巴肉芽肿(lymphogranulomavenereum；LGV)生物型，即LGV类型。第四种生物型(沙眼型)主要引起生殖道感染和沙眼。
沙眼生物变种可分为A～K12种血清变型(血清型)(serovars)，A、B、Ba、C四种血清型引起沙眼，D～K8种血清型引起泌尿生殖系统感染。
LGV可分为L1、L2、L33种血清型引起性病性淋巴肉芽肿。
衣原体在细胞中生长繁殖，具有独特的发育周期，可以观察到两种不同的颗粒结构，一种是始体(initialbody，繁殖型)，圆形或卵圆形；另一个是原体(elementarybody，感染型)，球型。每个发育周期大约需要40个。h。
衣原体对热敏感，56～60℃仅能存活5～10min，在-70℃保存几年.1％甲醛或0.5％；苯酚(石炭酸)能在短时间内杀死衣原体，75％；乙醇可以在半分钟内杀死衣原体。
2、支原体：支原体(Mycoplasma)肺炎支原体广泛分布于自然界，与人类有关的支原体有80多种。(M.pneumonie，Mp)、人型支原体(M.hominis，Mh)、解脲支原体(Ureaplasmaurealyticum，Uu)生殖支原体(M.genitalium，Mg)，前者引起肺炎，后者引起泌尿生殖系统感染。
支原体是一种原核微生物，可以通过细菌过滤器生长和繁殖，没有细胞壁和前体，形状多形，属于软皮大纲。支原体的大小为0.2～2.3mm，很少超过1.0mm。支原体分裂繁殖，形状多样，基本呈球形和丝形。支原体可以生长在鸡胚绒毛尿囊膜或细胞培养中。培养基比细菌更有营养。
生殖支原体是新发现的支原体，由Tully相当于1981年第一次从两个非淋菌性尿道炎患者的尿道标本中分离出来。数据显示，生殖支原体是泌尿道和生殖道感染的病原体之一，具有性传播性，泌尿道和生殖道可能是生殖支原体寄居或感染的原发部位。由于生殖支原体的体外分离培养表明其生长缓慢，所需的营养物质复杂，因此很难从临床标本中分离生殖支原体。目前，生殖支原体的检测主要是通过的PCR方法。
支原体对热的抵抗力与细菌相似，但有些支原体抵抗力较差，如45℃，15～30min或55℃，5～15min也就是说，它被杀死了，很容易被苯酚或来苏儿杀死。支原体在无糖培养基中用石蜡盖住后，在37岁℃可存活一个月，低温或冷冻干燥可长期保存。
二、发病机制
沙眼衣原体感染的发病机制尚不清楚。衣原体感染的疾病过程和临床表现可能是衣原体复制的组织损伤、衣原体引起的炎症反应以及宿主细胞损伤的坏死物质的综合影响。衣原体感染引起大量免疫反应（循环抗体和细胞介导反应），有证据表明衣原体部分是由过敏反应或免疫病理性疾病引起的。所谓的致敏抗原已被确定为HSP60类热激蛋白(heatshockproteins)。
大多数衣原体感染只感染受影响部位数量相对较少的细胞。由于每个包含体每次释放大量的活原体，而附近感染的细胞相对较少，因此必须有一个限制传染性的控制机制。这个机制还没有完成，但是T细胞功能似乎很重要。发现淋巴因子抑制了衣原体。沙眼衣原体α、β、γ干扰素敏感，γ干扰素似乎更重要。γ干扰素似能延长发育周期，使网体存在较长时间。此举可能引起持续性隐性感染，并可在免疫病理中起到作用。
γ干扰素的明显作用可能是控制感染，而不是保护新的感染。因此，它可能与去除感染有关。中和抗体也可能起作用，但中和抗体的作用机制也有待澄清。抗体能中和细胞培养中衣原体的传染性。抗体能抑制衣原体对非专业吞噬细胞表面的附着，或抑制吞噬溶酶体的融合，或通过交联表面蛋白防止原体和网体的形态变化。
支原体不侵入组织和血液，只能粘附在呼吸道和泌尿生殖道上皮细胞表面的受体上。支原体粘附后，细胞损伤可进一步引起：
1.粘附在宿主细胞表面，从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，造成细胞损伤。
2.支原体释放有毒代谢物，如溶解神经支原体产生神经毒素，造成细胞膜损伤；解脲支原体含有尿素酶，能水解尿素，产生大量氨，对细胞有毒。此外，支原体还可以粘附在红细胞、巨噬细胞和精子表面。解脲支原体粘附在精子表面后，会阻碍精子运动，产生的神经氨酸酶样物质会干扰精子和卵子的结合，导致不孕和不孕。
(1)衣原体在泌尿生殖道疾病中的作用:35％～50％NGU都是沙眼衣原体引起的。沙眼衣原体性尿道感染比淋菌性尿道感染更常见，如果有症状，往往更轻。
性活跃的年轻男性中急性附睾炎，70％；以上都是衣原体感染。35岁以上附睾炎患者一般为革兰阴性细菌感染，有泌尿系统疾病或器械操作史。
沙眼衣原体在非细菌性前列腺炎中的作用仍存在争议。一般来说，沙眼衣原体在非细菌性前列腺炎中的作用无法得出积极的结论。进一步研究需要严格的病例定义（包括前列腺压出液中的细胞数），采用常规组织学检查、活检组织免疫组织化学检查、血清学检查、敏感分子检查技术（如PCR或原位DNA前列腺中衣原体杂交检查及治疗评估。
Reiter没有其他反应性腱鞘炎或关节炎的综合征(尿道炎、结膜炎、关节炎和典型皮肤粘膜损伤)Reiter综合征表现，皆已发现与沙眼衣原体生殖器感染有关。以微量免疫荧光(micro-IF)未经治疗的典型抗体测定法检查Reiter男性综合征发现80人％；以上先有或同时感染沙眼衣原体。Reiter综合征在HLA-B27单倍型患者中也发现较多。Ⅰ类HLA-B27单倍形似可使Reiter综合征的发病率增加了10倍。60名综合征患者％～70％皆为HLA-B27阳性。
沙眼衣原体可引起宫颈炎和子宫内膜炎。沙眼衣原体也可引起前庭腺导管感染，如淋球菌。
沙眼衣原体引起的急性输卵管炎比例因地区和研究群体而异。西雅图对腹腔镜检查确认的输卵管炎和组织学检查确认的子宫内膜炎妇女的研究表明：80％～90％；有衣原体或淋球菌感染，衣原体和淋球菌感染的比例几乎相同。虽然许多衣原体输卵管炎患者继续进展到输卵管疤痕，导致不孕，但没有任何症状或轻微。因此，它被称为衣原体“无声输卵管炎”(silentsalpingitis)。
自Fitz-Hugh和Curtis首先报道肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis自综合征以来，与输卵管炎或随后的肝周炎被认为是淋球菌感染的并发症。但近15年的研究表明，上衣原体感染与肝周炎的关系可能比淋球菌更密切。活跃的年轻女性，如上腹痛、发烧、恶心和呕吐，应考虑肝周炎的可能性。
(2)支原体在泌尿生殖道疾病中的作用:支原体在非淋菌性尿道炎中的作用仍存在争议。根据培养分离的研究结果，并不意味着人类支原体可能引起非淋菌性尿道炎。支原体与非淋菌性尿道炎的关系不支持各种抗菌药物的临床反应。
至于脲原体，目前的资料支持脲原体在少数病例中可引起非淋菌性尿道炎，虽然还不清楚究竟有多少比例的病人可检测到确实由脲原体所致。从非淋菌性尿道炎男性患者的尿道中检出脲原体，并不一定意味着这是他所患疾病的原因。
与脲原体相比，生殖支原体与急性非淋菌性尿道炎有更强的关系。12名男性患者在持续或急性发作后复发％～20％可在尿道中检测到生殖支原体。
研究表明，真性慢性前列腺炎中生殖器支原体的作用很小。与附睾炎的关系尚未确定。Reiter疾病的作用尚不清楚。
有证据表明，人类支原体可能是女性盆腔炎性疾病的病因，但没有证据表明脲原体有类似的作用。
据报道，尿素原体可以减少精子的运动，减少精子的数量，并与精子的异常外观有关。去除尿素原体可以改善精子的运动、数量和外观。虽然尿素原体可能与精子运动的变化有关，但没有令人信服的证据表明尿素原体是不孕症的重要原因。
支原体和HIV感染及AIDS关系:20世纪80年代末，一些美国研究人员AIDS在患者的器官和组织中培养一种支原体，称为未知支原体(Mycoplasmaincognitus)，然后被确定为发酵支原体。在此之前，它已经从少量的泌尿生殖道分离到发酵支原体，但它通常被从细胞培养中分离为污染物，其致病性尚不清楚。研究发现，支原体可以增强细胞培养HIV复制可导致细胞死亡。
