复发性溃疡的治疗方法

       一、中医辨证分型治疗

   

       1.肝胃不和证:治疗疏肝和胃，四逆散加减：柴胡9g、积实6g、小白芍12g、陈皮9g、制半夏9g、元胡9g、乌贼骨18g、生甘草5g。

   

       脾胃湿热证：治疗清热化湿，用小陷胸汤加减:黄莲6g（或黄芩9g）姜半夏9g、土茯苓15g、白术9g、陈皮9g、木香9g、佩兰9g、桃仁4g。

   

       三、气滞血瘀证：治疗祛瘀止痛，方用失笑散加减:蒲黄9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、乌贼骨15g、侧柏叶12g、三七3g(二次冲服)阿胶9g、灶心土30g、生甘草6g。

   

       4、脾胃虚寒证：用黄芪建中汤加减治疗温胃健脾:黄芪烧15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、四个枣，元胡9g、金铃子9g、吴茱萸9g、白术12g、茯苓15g。

   

       二、中医治理总结如下:

   

       1.健脾法:常用的方法有四君子汤、理中汤、黄芪建中汤等。

   

       二、疏肝及胃法：四逆散、逍遥散等常用方法。

   

       三、清肝泄热法：常用的方法有左金丸、半夏泻心汤等。

   

       四、活血化瘀法：常用的方法是血府逐瘀汤，隔下逐瘀汤。

   

       五、滋养胃阴法：常用的方法是养胃汤，六味地黄汤。

   

       6.收敛制酸法:常用方为乌贝散、锡散及其改良方785，常用的单味药有甘草、川贝、白芨、三七、大黄等。

   

       三、西医治疗

   

       1、药物治疗：先行H2治疗受体阻滞剂、质子泵抑制剂、生长抑素等。70％可治愈。一旦停药复发率达到80％以上。加用抗幽门螺杆菌抗生素，如四环素、甲硝唑、铋剂三联抗生素可降低复发率。但非手术治疗仍仅适应于病情轻、溃疡小或无手术条件的病例。

   

       复发性溃疡并发症多，尤其是致命大出血，所以多提倡手术治疗。

   

       2、手术治疗：手术治疗应在治愈前消除病因。手术的选择应个性化，根据第一次手术和病因合理选择。

   

       (1)第一次手术为单纯胃空肠吻合者:胃窦切除术应改行胃切除术或迷走神经干切除术。

   

       (2)大多数胃切除术是第一次手术:如果胃切除术范围不足，应选择走神经干切除术和胃切除术。如果胃切除术的范围已经达到75％，无胃窦残留，行迷走神经干切除术。如有胃窦残留，则必须切除。如果空肠输入环过长，则应纠正重建和重建。

   

       （3）第一次手术是迷走神经切除术和胃引流：应改为迷走神经干切除术和胃窦切除术。如果胃窦切除困难，单纯的迷走神经干切除术是可行的。

   

       (4)第一次手术是高选性迷走神经切除术:可改行胃切除术或迷走神经干切除术和胃窦切除术。

   

       (5)如果是胃泌素瘤或甲状腺机能亢进相应的手术去除病因。