复发性溃疡应该做哪些检查？

       1.胃液分析 溃疡术后患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，提示溃疡复发，如BAO增加而MAO不增加说明壁细胞处于高分泌状态，可能有胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因。MAO增高而BAO不增加，说明壁细胞总数仍然较多，胃切除范围不够。行走神经切除术后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，提示迷走神经不完全切断。

       2.胃泌素测定 血清胃泌素>500ng/L可能是胃泌素瘤、胃窦G细胞增生或胃窦粘膜残留，应进一步进行钙刺激试验或胰液素刺激试验。如血清胃泌素>1000ng/L可诊断为胃泌素瘤。

       3.血清钙测定 以除外甲旁亢多发性分泌肿瘤Ⅰ型综合征。

       4.核素扫描 胃粘膜的摄入和分泌99mTc。例如，十二指肠残端有残留的胃窦粘膜，静脉注射99mTc，放射性浓度出现在相应区域，其特异性达到100％。

       5.刚果红试验 刚果红可在术前或术中局部应用。如果迷走神经切断不完全，胃粘膜相应部位的酸分泌会使pH≤3刚果红变成蓝黑。

       6.假餐试验 是检测迷走神经是否完全切断的好方法。让患者咀嚼早餐后吐出来流动1h假餐酸分泌(sham feeding acid output，SAO)，皮下注射五肽胃泌素6µg/kg，再次测量高峰酸分泌量(PAO)，若SAO/PAO<0.1，说明迷走神经完全切断，否则不完全。

       1.纤维胃镜检查 纤维胃镜检查对诊断具有重要意义，可明确诊断胃炎和溃疡。但在实施中BillrothⅡ吻合口空肠侧的溃疡常不易发现，应仔细观察，最好选择侧视内窥镜。BillrothⅠ手术后复发性溃疡多位于吻合口胃侧。不吸收缝有时会出现，也会出现类似溃疡的症状。有时在胃镜下可以观察到吻合口溃疡的中心是不吸收的缝线。

       2.X线上消化道钡餐造影检查对复发性溃疡的诊断不如胃或十二指肠溃疡可靠。一般认为只有50％因此，钡餐造影检查的阴性并不能排除复发性溃疡。钡餐造影检查中不一定会出现合口溃疡，有时可以根据合口的压痛和刺激进行诊断。

       在最近的钡餐造影术后，正常吻合口的突起或缺损通常被误诊为吻合口溃疡，这是由于吻合口水肿或吻合口缝线的影响造成的错觉。因此，术后钡餐检查应为6~8周。