复发性溃疡应该做哪些检查

       1.胃液分析：术后溃疡患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，提示溃疡复发，如BAO增加而MAO不增加则说明壁细胞处于高分泌状态，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因，若MAO增高而BAO不增加，说明壁细胞总数还存在，胃切除范围不够，行迷走神经切除术后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，提示迷走神经不完全切断。

       2.胃泌素测定:血清胃泌素>500ng/L可能是胃泌素瘤，胃窦G细胞增生或胃窦粘膜残留必须进一步进行钙刺激试验或胰液激发试验，如血清胃泌素>1000ng/L可诊断为胃泌素瘤。

       3.血清钙测定:除甲亢多发性分泌肿瘤外Ⅰ型综合征。

       4.核素扫描:胃粘膜可以被摄入和分泌99mTc，例如，十二指肠残端有残留的胃窦粘膜，静脉注射99mTc，放射性浓度出现在相应区域，其特异性达到100％。

       5.刚果红试验:如果迷走神经切断不完全，相应部位胃粘膜的酸分泌可在术前或术中局部使用，pH≤3刚果红变成蓝黑。

       6.假餐试验:检测迷走神经是否完全切断是一种更好的方法。让患者咀嚼早餐后吐出来流动1h假餐酸分泌，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg，再次测量高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO<0.1，说明迷走神经完全切断，否则不完全。

       7.纤维胃镜检查:纤维胃镜检查对诊断具有重要意义。它可以诊断胃炎和溃疡，但在实施中BillrothⅡ吻合口空肠侧的溃疡常不易发现，应仔细观察，最好选择侧视内窥镜，BillrothⅠ手术后复发性溃疡多位于吻合口胃侧，不吸收缝线，有时会出现脓肿，也会产生类似溃疡的症状，有时在胃镜检查下可观察到吻合口溃疡的中心是不吸收缝线。

       8、X线检查：上消化道钡餐造影检查对复发性溃疡的诊断不如胃或十二指肠溃疡可靠。一般认为只有50％因此，钡餐造影检查的阴性不能排除复发性溃疡。钡餐造影检查中不一定会出现一致性溃疡。有时可以根据一致性口的压痛和刺激进行诊断。

       术后近期钡餐造影检查，常将正常吻合口的突起或缺损误诊为吻合口溃疡，这是由吻合口水肿或吻合口缝线的影响引起的。因此，术后钡餐检查应为6~8周。