非特异性间质肺炎应该做哪些检查

       支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有诊断效果，但有些疾病，如感染、肿瘤、结节病和一些职业肺病，可以排除在9例患者中BALF巨噬细胞分：巨噬细胞39±27.9，中性粒细胞25.0±21.7，淋巴细胞32.3±29.2，通常CD4∶CD8平均比例倒置0.63，肺泡炎患者倒置更明显，可达0.3～0.2，BALF主要是淋巴细胞增多，对糖皮质激素治疗反应良好，预后理想，中性粒细胞增多NSIP已进入肺纤维化期，预后较差，BALF检查只能帮助评估治疗反应和预后。

       1.常规胸片

       以中下肺野和胸膜为主，双侧肺有间质浸润阴影分布均匀，可磨玻璃。随着疾病的发展，有线性、网状或结节性阴影，但蜂窝肺很少，偶尔也很少，晚期肺体积可以缩小。

       2.HRCT

       是诊断NSIP具有特点的重要手段。

       （1）磨玻璃阴影：片状模糊渗透阴影，血管纹理可见，主要分布在中下肺和胸膜下，约80％病人有这种阴影，但很少是唯一的阴影，更对称。

       (2)实变阴影:常表现为小片实变，可对称分布，多见于两中下肺及胸膜下。

       (3)网状和线状阴影可见细支气管扩张，胸膜增厚。

       (4)蜂窝状变化:发生的机会很少，以前报道的发生率是0～25.8％，即使发生，整体病变的比例也很小。同时，支气管血管束增厚、牵引支气管扩张和肺组织结构扭曲都发生在纤维化期。

       以上图像学表现说明及IPF还是有明显区别的。有经验的医生结合临床、肺影像学、肺功能等。IPF确诊率可达约90％，不典型的IPF或疑为NSIP诊断前需要组织学证据。

       3.肺功能

       NSIP早期肺功能可能没有变化。随着疾病的发展，不同阶段发生了不同的变化。结果，肺弹性收缩力增加，肺顺应性下降，肺活量减少，全肺容量减少，气流速度不受阻。FEV1/FVC正常或高，气体交换受阻，由于毛细血管损伤，气体交换面积减少，肺泡隔增厚，扩散距离增加，扩散功能下降，V/Q比例失衡也是低氧血症的重要原因，NSIP动脉血气显示低氧血症伴肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2随着静脉血混合（生理分流）的增加，动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压正常或低，肺功能的变化与肺细胞浸润和肺纤维化的严重程度有特殊的相关性。