肺爆震伤的临床症状

       肺爆震伤的主要病理变化是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴有肺破裂。肺出血可以从斑点到弥漫性不同。在严重的情况下，可以看到相当于肋间隙下相互平行条状的肺实质性出血。肺实质性血管破裂可形成血肿，甚至血凝块可堵塞气管并迅速死亡。轻度肺水肿为间质性或肺泡腔中的少量积液；在严重的情况下，可以看到大量的水肿溢出到支气管甚至气管中，通常与血液混合，呈血性泡沫。肺出血和水肿可引起肺不张，肺气肿可为间质性或肺泡性。在严重的情况下，胸膜下有血和气的肺大泡。肺破裂可引起血胸或血气胸。

       肺爆震伤的临床表现因伤害严重程度而异。主要症状为咯血、吐白沫痰、气短，严重者呼吸衰竭；脑气栓形成者可出现神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷，肺听诊充满湿性罗音；肺X除性检查除了肺部表现出斑点或片状阴影外，还经常出现气胸、血胸的迹象。在急诊检查患者中，胸壁或前额未发现创伤，但患者大多处于昏睡状态，不愿回答，呼吸极度困难，吐痰，多数患者有咯血；由于严重的肺循环损伤和右心衰竭或冠状动脉气栓形成和急性心肌梗死，导致严重的心律失常和低血压；爆炸性冲击波也会导致脑脊髓挫伤。

       脑血管气栓形成和呼吸循环衰竭都会导致脑缺血和昏迷。冲击波还会打破耳膜，引起胃肠道出血。轻度患者只有短暂的胸痛、胸闷或窒息感，轻度损伤后1～3天内咳嗽、咯血或血痰，少数有呼吸困难。听诊可闻、变化不定的散在性湿罗音或扭曲发音，严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血泡痰等，常伴有休克。除肺内罗音外，还可有肺实变体征和血气胸体征，常伴有其他器官损伤；X肺纹理增厚，斑片阴影，透光率降低，甚至大阴影，也可表现为肺不张和血气胸；血气检查可出现不同重量的异常结果。

       有暴露在爆炸地点的病史，根据体检发现上述症状和体征，应高度怀疑肺爆震伤。