肺爆震伤有哪些表现及如何诊断？

       根据爆炸史、临床表现和X在线检查中，肺爆震伤容易诊断，但要注意其外轻内重、发展迅速、常有合并伤的特点，谨慎不要误诊和漏诊。

       肺爆震伤的主要病理变化是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴有肺破裂。肺出血可从斑点到弥漫性不同，严重者相当于肋间隙下相互平行的肺实质性出血。肺实质性血管破裂可形成血肿，甚至血凝块堵塞气管并迅速死亡。轻度肺水肿是间质性或肺泡腔中的少量积液，重度水肿溢出到支气管甚至气管中，通常与血液混合，呈血性泡沫。肺出血和水肿会导致肺不张力。肺气肿可为间质性或肺泡性，重度肺泡在胸膜下，肺破裂可引起血胸或血气胸。

       肺爆震伤的临床表现因伤害严重程度而异。主要症状有咯血、吐白沫痰、气短等。严重者有呼吸衰竭。脑气栓患者可能有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿声。X线性检查除了肺部表现出斑点或片状阴影外，还经常出现气胸、血胸的迹象。在急诊检查患者中，胸壁或前额未发现创伤，但患者大多处于昏睡状态，言语少，呼吸困难，吐痰，大多数患者有咯血；严重心律失常和低血压；爆炸性冲击波也会导致脑脊髓挫伤；脑血管气栓形成和呼吸循环衰竭会导致脑缺血和昏迷。冲击波还会破坏耳膜，引起胃肠道出血。轻度只有短暂的胸痛、胸闷或窒息感。轻度损伤后1～3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等，常伴休克。查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。此外，常伴有其他脏器损伤的表现。X肺纹理增厚、斑片状阴影，透光率降低，甚至大片状阴影，以及肺不张和血气胸。血气检查可出现不同重量的异常结果。

       有暴露在爆炸地点的病史，根据体检发现上述症状和体征，应高度怀疑肺爆震伤。病情允许卧位X线胸片，可发现全肺有广泛不透明的斑点阴影；心电图检查可发现房间或室性心律失常和心肌缺血；实验室血红蛋白和红细胞因肺和胃肠道出血而减少，血氧分析显示严重缺氧和酸中毒，心肌酶谱增加可确认诊断。