一、外科治疗

恶性黑色素瘤的治疗方法    

       1.活检手术:疑似恶性黑色素瘤者,应将病灶与周围0相连.5cm~lcm正常皮肤和皮下脂肪切除术后进行病理检查。如果确认为恶性黑色素瘤,则根据浸润深度决定是否需要广泛切除术。一般来说,除非病变形成溃疡或病变过大,否则必须首先通过病理证实,否则不进行切除或钳取活检。然而,切除活检必须越接近根治性手术。在一组前瞻性分析中,世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价合作中心认为,切除活检不仅对预后没有不良影响,而且可以通过活检了解病变的渗透深度和范围,有利于制定更合理、更合适的手术计划。

   

       2.原发病灶切除范围:老观点认为,包括5厘米在内的正常皮肤在切除病变时已被抛弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变有厚度≤1mm,正常皮肤仅切除肿瘤边缘1cm,病变厚度超过1mm应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤,常需行截指(趾)术。

   

       3.区域淋巴结清除

   

       (1)适应症:美国大多数肿瘤外科医生持以下治疗态度:①病变厚度≤1mm转移率很低,预防性淋巴结清扫术不能指望其改变长期预后;②病变厚度>3.5cm~4mm者隐匿性远处转移的可能性高,远期存活率也相对的低(20%~30%),即使做了预防性淋巴结清除术,也很难预计存活率会有意义的提高。尽管如此,建议只要远处没有转移炉,就有很多人应该做预防性淋巴结清除术;③隐匿性淋巴结转移率较高,是预防性淋巴结清除术可以提高生存期的最佳对象。

   

       (2)区域淋巴结清除范围:头颈部恶性黑色素瘤清除颈部淋巴结时,原发灶位于面部时,应重点清除腮腺区、下巴和颌下三角形淋巴结;如果病灶位于枕部,则应重点清除颈后三角形淋巴结。上肢恶性黑色素瘤需要腋窝淋巴结清除,下肢腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除。胸腹部恶性黑色素瘤分别用于同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除。

   

       4.姑息性切除术:对于病变范围大、远程转移等不适合根治性手术的患者,为了缓解溃疡出血或疼痛,只要解剖条件允许,考虑减积或姑息性切除。

   

       二、放疗

   

       除了一些极早的雀斑恶性黑色素瘤对放射治疗有效外,其他原发灶一般疗效较差。因此,原发灶一般不采用放射治疗,转移性病灶采用放射治疗。目前常用的放射剂量为:浅表淋巴结、软组织、胸腔、腹腔、盆腔转移灶,每次照射≥500cCy,每周2次,总量2万~4000cCy,骨转移灶每次2000个~400cCy,总量3000cCy以上。

   

       三、化学治疗

   

       1、单一用药

   

       (1)亚硝脲类药物:对黑色素瘤有一定疗效。综合文献报道,BCNU治疗122例黑色素瘤,有效率为18%,MeCCNU治疗108例,效率17%,CCNU治疗133例,效率13%。

   

       (2)氮烯咪胺(DTIC):由于DTIC黑色素瘤的出现推动了黑色素瘤的治疗,成为应用最广泛的药物。GaiIanl报道DTIC治疗28例黑色素瘤,每次剂量为350mg/m2.一个疗程连续6天,28天,效率35%。

   

       2、联合用药:常用的联合化疗方案如下:

   

       (1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)化疗是黑色素瘤的首选。用药方法:DTIcloo~200mg,ivd1~5ACNUl00mgivd1VCR2mgivd每21天重复一次。

   

       (2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法:DTIC220mg/m2,静注d1~3/3w、DDP25mg/m2,静滴d1~3w、BCNUl50mg/m2,静注d1/6w、TAM10mgPO,2/d。有效率52.5%。

   

       (3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法:CCNU80mg/m2,口服,d1/6w,BLMl5u/m2,静注d3~7/6w、DDP40mg/m2,静注d8/6w。有效率48%。

恶性黑色素瘤的治疗方法    

       四、免疫治疗

   

       恶性黑色素瘤的消退与机体的免疫功能有关。(BCG)能使黑色素瘤患者体内淋巴细胞集中在肿瘤结节,刺激患者产生强烈的免疫反应,达到治疗肿瘤的效果。BCG可采用皮肤划痕法、肿瘤注射和口服。局部小病变BCG肿瘤内注射效率可达75%~90%。近年来,干扰素和白细胞介素被试用-2(ILA-激活和杀死淋巴因子的细胞(LAK细胞)等生物反应调节剂,取得一定效果。

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