恶性黑素瘤有哪些治疗方法？

所谓恶性黑素瘤，是一种非常严重的皮肤恶性肿瘤。恶性黑素瘤的危险因素包括肤色、种族、阳光照射、局部创伤等。一些恶性黑素瘤起源于色素痣。黑素瘤是一种高度恶性的肿瘤。早期发现、早期诊断和早期手术是迄今为止更好的方法，因为它对放疗和化疗都不理想，基因治疗也没有完全通过，疫苗治疗也没有实质性突破。一旦发生转移，死亡率很高。因此，如果患者发现，应及时治疗。避免病情进一步恶化。

       治疗恶性黑素瘤有：

       (一)外科治疗:

       1.活检:疑似恶性黑色素瘤者，应将病灶与周围环境相连0.5cm～lcm正常皮肤和皮下脂肪切除术后进行病理检查。如果确认为恶性黑色素瘤，则根据浸润深度决定是否需要广泛切除术。一般来说，除非病变形成溃疡或病变过大，否则必须首先通过病理证实，否则不进行切除或钳取活检。然而，切除活检必须越接近根治性手术。在一组前瞻性分析中，世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价合作中心认为，切除活检不仅对预后没有不良影响，而且可以通过活检了解病变的渗透深度和范围，有利于制定更合理、更合适的手术计划。

       2.原发病变切除范围：老观点认为，包括5厘米在内的正常皮肤在切除病变时已被抛弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变有厚度≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，病变厚度超过1mm应距肿瘤边缘3cm～5cm广泛切除术。恶性黑色素瘤位于肢端，常需截指(趾)。

       3.区域淋巴结清除术

       (1)适应症:美国大多数肿瘤外科医生持以下治疗态度:①病变厚度≤1mm转移率很低，预防性淋巴结清扫术不能指望其改变长期预后；②病变厚度>3.5cm～4mm隐匿性远处转移的可能性较高，远期存活率相对较低（20％~30％）。即使进行了预防性淋巴结清除，也很难预计存活率会有意义地提高。尽管如此，主张只要远处没有转移炉有很多人应该做预防性淋巴结清除手术；③隐匿性淋巴结转移率较高，是预防性淋巴结清除术可以提高生存期的最佳对象。

       （2）区域淋巴结清除范围：头颈部恶性黑色素瘤清除颈部淋巴结时，原发灶位于面部时，应重点清除腮腺区、下巴和颌下三角形淋巴结；如果病灶位于枕部，则应重点清除颈后三角形淋巴结。上肢恶性黑色素瘤需要腋窝淋巴结清除，下肢腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除。胸腹部恶性黑色素瘤分别用于同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除。

       4.姑息性切除术：对于病变范围大、远程转移等不适合根治性手术的患者，只要解剖条件允许，可考虑减积术或姑息性切除术，以缓解溃疡出血或疼痛。

       (二)放疗:

       除了一些极早的雀斑恶性黑色素瘤对放射治疗有效外，其他原发灶一般疗效较差。因此，原发灶一般不采用放射治疗，转移性病灶采用放射治疗。目前常用的放射剂量为：浅表淋巴结、软组织、胸腔、腹腔、盆腔转移灶，每次照射≥500cCy，每周2次，总量2000~4000cCy，每次200~400cCy，总量3000cCy以上。

       (三)化疗：

       1.单用药

       (1)亚硝脲类药物:对黑色素瘤有一定疗效。综合文献报道，BCNU122例黑色素瘤的治疗效率为18％，MeCCNU治疗108例，效率17％，CCNU治疗133例，效率13％。

       (2)氮烯咪胺(DTIC)：由于DTIC黑色素瘤的出现推动了黑色素瘤的治疗，成为应用最广泛的药物。GaiIanl报道DTIC治疗黑色素瘤28例，每次剂量为350mg／m2，一疗程连续6天，28天，效率35％。

       2.联合用药:恶性黑色素瘤对化疗不敏感，但联合用药可以提高效率，减少毒性反应。常用的联合化疗方案如下:

       (1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)化疗是黑色素瘤的首选。用药方法:DTIcloo～200mg，iv d1～5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1，每21天重复一次。

       (2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法：DTIC220mg／m2，静注d1～3／3w、DDP 25mg／m2，静滴d1～3w、BCNUl50mg/m2，静注d1／6w、TAM10mgPO，2／d。52.5％的效率。

       (3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法：CCNU 80mg／m2，口服，d1／6w，BLMl5u／m2，静注d3～7／6w、DDP 40mg／m2，静注d8／6w。有效率48％。

       (四)免疫治疗:

       恶性黑色素瘤的消退与机体的免疫功能有关。(BCG)能使黑色素瘤患者体内淋巴细胞集中在肿瘤结节，刺激患者产生强烈的免疫反应，达到治疗肿瘤的效果。BCG可采用皮肤划痕法、肿瘤注射和口服。局部小病变BCG在肿瘤内注射效率可达75％~90％。近年来，干扰素和白细胞介素被试用-2(ILA-2)与淋巴因子激活杀细胞(LAK细胞)等生物反应调节剂，取得一定效果。

       恶性黑素瘤是一种高度恶性的肿瘤。平时一定要多预防。一旦错过了最佳治疗机会，后果将难以想象。如果女性朋友发现自己有这种疾病的症状，一定要及时去医院就医，不要推迟，以免耽误最佳治疗机会。保持乐观积极的态度，均衡饮食，适当的体育锻炼，配合医生的治疗。