蛋白丢失性胃肠病应该做哪些检查

       1、51Cr-氯化琥珀胆碱

   

       过去，蛋白质损失性胃肠道疾病的诊断取决于血管内注射的放射性大分子粪便的损失，以确定蛋白质损失性胃肠道疾病的诊断。虽然这项检查更准确，但这些实验暴露了放射性活性，繁琐、昂贵、不方便。因此，它不适用于儿童的常规临床检查。

   

       2、α1-抗胰蛋白酶检查

   

       一种由肝脏合成的糖蛋白，是人类丝氨酸激酶的主要抑制剂，与白蛋白分子量相似，具有总血清蛋白5％，由于其抗蛋白水解酶的活性，α1-抗胰蛋白酶很少被肠道激酶消化。因此，它主要从粪便中排出。与其他蛋白质或粪便氮不同，它可以作为胃肠道中丢失的白蛋白的间接测量。研究人员使用随机干燥粪便α1-消失在胃肠道中的抗胰蛋白酶浓度测定。

   

       更近，研究人员在血浆中进行定量测量α1-抗胰蛋白酶并定期收集粪便来测量蛋白质，计算α1-抗胰蛋白酶清除率表达为ml/d，文献表明，α1-抗胰蛋白酶随机粪便浓度与其清除率测定无关，目前认为血浆α1-抗胰蛋白酶清除率是检测胃肠道蛋白质损失的最佳方法（成人或儿童），但该方法仅适用于检测幽门到结肠的蛋白质损失，因为当胃液中pH由于胎粪中的蛋白质，这种蛋白质无法测量α1-抗胰蛋白酶的浓度明显高于粪便，因此不能在一周以下的婴儿进行检查。<3时这种蛋白质不能测出，同时由于胎粪中α1-抗胰蛋白酶浓度明显较粪便中高，故该检查不能在1周以下的婴儿中做。

   

       无腹泻患者，α1-抗胰蛋白酶清除率>24ml/d；腹泻患者，α1-抗胰蛋白酶清除率>56ml/d，表明胃肠蛋白质丢失异常，α1-当血清白蛋白酶清除率与血清白蛋白浓度有良好的负相关性时，抗胰蛋白酶清除率与血清白蛋白浓度有良好的负相关性<30g/L，α1-抗胰蛋白酶>80ml/d，明确诊断。大便隐血阳性可使大便隐血阳性。α1-由于肠道出血可显著增加肠道清除率，因此抗胰蛋白酶清除率异常，容易引起误诊。α1-诊断肠道蛋白质丢失的抗胰蛋白酶的敏感性是58％，特异性80％。

   

       3、X线检查

   

       胃肠道X线路检查对识别诊断尤其是以下具有重要意义X线征:胃肠粘膜皱褶肥厚(见肥厚分泌性胃病)；吸收不良X线征(肠扩张、雪花或羽毛样钡剂沉着、钡剂分节分布，见于各种吸收不良的蛋白质丢失性胃肠疾病)；小肠粘膜皱褶普遍增厚(淋巴瘤、克罗恩病、原发性肠淋巴管扩张或继发性肠淋巴管阻塞)；结节变化后小肠粘膜指征(淋巴瘤、克罗恩病)、腹部CT扫描有助于发现肠系膜淋巴结肿大。

   

       4.空肠粘膜活检

   

       淋巴瘤、乳糜泻、嗜酸性胃肠炎、胶原性胃肠炎、肠淋巴管扩张、Whipple诊断疾病是有意义的。

   

       5.淋巴管造影

   

       足淋巴管造影有助于识别先天性或继发性肠淋巴管扩张。前者可见周围淋巴管发育不良和胸导管病变。造影剂滞留于腹膜后淋巴结，但肠系膜淋巴系统不足；后者造影剂可反流至扩张的肠系膜淋巴管，溢出至肠腔或腹膜腔。

   

       6、腹水检查

   

       腹水患者可进行诊断性穿刺，检查腹水细胞、蛋白质、乳糜颗粒、酶、恶性细胞等。