蛋白丢失性胃肠病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       有许多胃肠道疾病会导致蛋白质丢失，如表1所示。

       生理学研究证实，血浆白白和球蛋白的分解产物中，只有10％从肠道左右排出，认为胃肠蛋白质在正常生理条件下的损失可以忽略不计。

       (二)发病机制

       主要有三种发病机制：

       1.胃肠粘膜糜烂或溃疡导致蛋白质渗出或泄漏。

       2.粘膜细胞损伤或缺失，细胞间紧密连接增宽，导致粘膜渗透性增加，血浆蛋白渗入肠腔。

       3.肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不仅不能保持在间质中或被吸收到血液循环中，而且使其溢出，进入肠腔并丢失。肠炎引起蛋白质损失的胃肠道疾病的机制尚不清楚，这可能是由炎症区细胞外液体和炎症液体的渗出引起的。

       在正常情况下，泄漏到胃肠道的血浆蛋白并不多。据估计，这些蛋白质不达到血液循环白蛋白6％，这些血浆蛋白的日分解率日分解率10％～20％，其中90％因此，胃肠道的分解代谢在血浆蛋白的总分解代谢中并不重要。

       当蛋白质丢失性胃肠道疾病时，血浆蛋白质从胃肠道的损失远远超过正常损失。胃肠道蛋白质的日降解率可高达循环血浆蛋白总量40％～60％以上。当蛋白质流失性胃肠道疾病时，蛋白质从胃肠道流失与蛋白质的分子量无关。大量血浆蛋白泄漏到胃肠道，导致血浆蛋白半衰期缩短，周转率加快。研究表明，由于血浆蛋白的分子大小从胃肠粘膜泄漏，合成率越慢，（或）半衰期越长，血浆蛋白下降越明显。白蛋白和IgG半衰期较长，即使身体进行补偿合成，其能力有限，肝脏合成白蛋白的速最多可以提高一倍；IgG免疫球蛋白的合成不受血浆浓度降低的刺激，因此白蛋白和IgG血浆浓度在这种疾病中下降最严重，这使得这种疾病的患者经常伴有低白蛋白血症。血浆蛋白，如转铁蛋白、铜蓝蛋白、IgM当不容易受到影响时，这种疾病只会轻微减少。纤维蛋白原半衰期最短，合成速度最快，血浆浓度一般正常。失去胃肠道的蛋白质被分解成氨基酸和肽，然后被吸收到血液循环中，作为身体的氮源，如果进入胃肠道的蛋白质量更高，进入肠道的速度更快或肠道蠕动更快，就会有大量的蛋白质从肠道排出。由于肠道淋巴管阻塞而导致肠道蛋白质流失，淋巴细胞从肠道流失，导致血淋巴细胞减少。此外，铜、钙、铁、脂质等血浆成分也可从胃肠道流失。